程静屏

十二指肠溃疡常见的并发症有出血、穿孔或者是在特殊部位的溃疡，比如幽门口溃疡，幽门管口溃疡愈合以后形成瘢痕、挛缩，食物通过这个幽门口的地方可引起梗阻，食物通过缓慢可以引起恶心、呕吐的症状，极少数的十二指肠溃疡有恶变的可能。所以十二指肠溃疡的病人在正规药物治疗以后，建议再次重新复查胃镜，观察原有的溃疡面是否已经完全愈合，并且咨询医生指导下一步的治疗以及随访的方案。十二指肠溃疡的并发症，比如出血和穿孔都是有办法治疗的，比如出血可以通过胃镜下的内镜止血，以及质子泵抑制剂的使用可以减少出血的发生。如果发生十二指肠溃疡并穿孔，小的穿孔，部分人可以自行愈合；如果并发大的穿孔，比如有胃内的食物，通过这个穿孔的破口到了干净的腹腔，可以引起腹膜炎的症状，有的需要手术治疗。

理论上说胃下垂是不需要治疗的，因为胃下垂的原因与胃韧带松弛有关，多发于消瘦体型的人和老年人。这一类人群的症状发生就如同长白头发一样，是自然规律，不能够避免，但可以通过预防胃下垂并发症的发生，做好相应的预防工作。比如减少饱餐以后的剧烈运动，可同时避免并发症的发生，如便秘或者大量进食以后导致的症状。所以对于胃下垂的病人，预防胜过治疗，同时要注意从生活方式和饮食结构的调整来治疗。如果出现胃下垂的相应症状，就进行对症治疗，比如出现便秘的症状，就给予一些针对便秘的治疗。胃下垂的治疗主要是针对并发症的治疗，比如在纠正饮食习惯和生活方式以后，还出现有腹痛、上腹部不适，还有恶心、呕吐的症状，就给予相应的促胃肠动力或者是抑酸、保护胃黏膜的治疗，一般情况下通过饮食和运动是可以缓解的。如果出现便秘的并发症，若增加蔬菜、水果的摄入也不能缓解，可以食用蜂蜜，通过按摩脐周的方法，或者增加运动的方法来促进大便的排泄，来保持肠道的通畅。

胃下垂是由于膈肌悬挂的力量不足，支撑内脏的器官的韧带发生松弛或腹内压力降低，腹肌松弛导致站立的时候胃抵达盆腔。在做消化道造影的时候可发现，胃小弯的弧线可降到髂嵴连线以下。胃下垂通常发生于比较消瘦的人群。正常人胃在腹腔的左上方，在站立的时候，最低点不应该超过脐下两横指，且位置固定，但对于胃下垂的病人，胃的位置较正常人下降。可以理解为一个悬挂的灯，灯带已经发生松弛或者软化，灯就会下垂，胃腔也是一样的道理。所以凡是能够造成韧带松弛或者是膈肌位置下降的原因，都可以导致胃下垂。胃下垂通常见于比较消瘦的人群，或者喜欢饱食以后剧烈活动的人群，这一类人群通过食物在胃腔里面的重力作用，导致胃的位置往下移，同时胃的韧带发生松弛，导致胃下垂。

胃下垂的症状主要有以下几点： 1、腹胀以及上腹部不适的感觉，患者多自认为腹部有胀满、沉重的感觉，或者是觉得有东西在往下坠的感觉； 2、多数病人都会感觉到有腹痛，这个腹痛程度比较轻微，但有时是持续的隐痛，一般发生在餐后，并且与进食的数量有关系，进食量越大，疼痛的时间越长，疼痛也比较重。同时疼痛可能与活动有关系，饭后的活动往往使疼痛加剧； 3、恶心、呕吐，通常出现于饭后活动的时候，比如一次进食量过大更容易出现。这是因为一次进食较多的食物以后，加重胃壁的韧带之间牵引力而导致的疼痛，随之就出现恶心、呕吐； 4、少部分人会出现便秘，因为胃的位置发生变化，可以导致食物在消化道蠕动期间，通过困难或者是排出困难所以导致便秘； 5、比较多见的就是神经、精神症状，有的病人因为胃下垂症状长期反复的发生，而通过内镜或其他检查找不出原因，这些人群精神、心理负担过重，从而产生失眠、焦虑、抑郁、头昏、反应迟钝这些精神症状，少部分人还可以出现心慌、站立性晕厥或者是有低血压的表现。

胃下垂的原因主要是因为胃韧带发生松弛，或者一次进食量过多、餐后剧烈的运动导致，预防是针对病因进行预防。消瘦的这类人群因为体格已经固定，没有办法避免，但是可以做到以下几点：1、少食多餐，因为胃下垂的患者可能消化功能相对减弱，如果一次进食较多的食物必然会滞留于胃内，引起消化不良，所以饮食的调理就非常重要。饮食调理是希望每次进食量少一点，但是次数可以相对的增加，每日4-6餐比较合适；2、要细嚼慢咽，胃下垂的患者，胃壁张力减弱，而细嚼慢咽有利于消化吸收，增加胃蠕动和促进胃排空，增加胃消化酶分泌，可以缓解腹胀不适；3、食物需要细软一点，平时吃的食物可以是比较清淡，容易消化的，主要以碳水化合物、软饭或面条为佳；同时其它的副食也需要煮熟，且少吃生冷的食物，以减少对胃的负担；4、要注意营养要均衡，胃下垂的患者大多消瘦，体力和肌力都相对较弱一些，所以消化吸收功能不好，容易产生机体营养失衡，更容易感到疲劳和精神不振，所以这一类人群在合理膳食的基础上，同时要注重营养均衡，糖类、脂肪类、蛋白质类三大营养物质的摄入要适中，比例合适；5、需要注意的是尽量减少对胃刺激的食物，比如生姜、辣椒、烈酒、咖啡、浓茶，这些都可以导致患者反酸、烧心的症状加重，影响病情的改善，这一类的食物尽量避免；6、针对并发症的预防，比如有的病人出现便秘，在饮食中可以多加一些新鲜水果和蔬菜，因为这一类的食物中含有比较多维生素和纤维素，可以增加胃肠蠕动，防止便秘发生；7、适量的运动，并不是主张在餐后剧烈的运动，而是胃下垂的患者积极的参与一些体育锻炼，比如慢体力的太极拳、太极剑、游泳，这些可以增加肌肉力量的运动来改善症状。

十二指肠溃疡的饮食，需要注意以下几点： 1、禁烟酒、浓茶和咖啡，特别是酒，其中含有乙醇，可以直接刺激胃肠的黏膜，使溃疡恶化； 2、禁冰冻、过热的饮食，饮食的温度适中，饮茶和浓汤、热汤都不宜过热； 3、要禁饮食无规律无节度，最好是少吃多餐，避免饥饿痛，如果疼痛的时候可以吃两块苏打饼干是可以缓解疼痛的； 4、禁食过于油腻和煎炸的食物，饮食中建议以容易消化的食物为主，肉类的食物要煮熟，蔬菜不要半生不熟； 5、禁食味重的调料以及酸辣、过咸的食物，饮食仍然还是要以清淡为主，味重的食物会刺激胃酸的分泌，可以延缓溃疡的愈合，同时要注意少量多餐，一天可以三餐以上，比如在每正餐之间进食少许的点心，但是要注意避免睡觉之前进食过甜的食物以及吃的过饱，这样以免胃窦部扩张的过度而增加胃酸的分泌，同时要注意营养的均衡，合理的膳食对溃疡面的愈合帮助是非常大的。 在十二指肠溃疡药物治疗的同时，不要认为症状好转就随意的停药，药物的更改、调整以及停止都需要在医生的指导下进行。

十二指肠溃疡的饮食治疗，需要注意以下几点： 1、烹调的方式要恰当，建议以蒸、烧、炒、炖的方法为好，而煎、炸、烟熏等烹制的菜不容易消化，在胃内停留的时间比较长，会影响溃疡面的愈合； 2、建议不要吃刺激胃酸分泌的食物，比如生葱、生蒜、咖啡、酒、浓茶以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬的食物，这些食物都可以增加胃酸的分泌，刺激溃疡面而加重病情。比如过热的食物会刺激溃疡面引起疼痛，甚至能引起溃疡面的血管扩张而引起出血；辛辣食物可以刺激溃疡面，导致胃酸的分泌增加；过冷过硬的食物不容易消化，可以加重病情；同时十二指肠球部溃疡的病人还应该戒烟，因为烟草中的尼古丁能够改变胃液的酸碱度，扰乱胃的正常生理活动，诱发或者加重溃疡病； 3、加强营养，饮食应该选用容易消化，含足够热量、蛋白质的和维生素丰富的食物，比如稀饭、面条、牛奶、软的米饭、鸡蛋、瘦肉、豆制品以及富含维生素A、维生素B、维生素C族丰富的食物。特别强调一下维生素C族丰富的食物，如新鲜的蔬菜和水果，这些食物它可以增强机体的抵抗力，有助于修复溃疡面和促进溃疡的愈合； 4、限制多渣的食物，比如要避免吃油炸食物，以及含粗纤维特别多的食物，比如芹菜、韭菜这些，因为这些食物它不仅粗糙，不容易消化，反而可以引起胃液大量分泌，加重胃的负担； 5、合理膳食，养成适宜的饮食习惯，比如吃饭的时候定时、定量、细嚼、慢咽、少说话、不看书报、不看手机、不看电视同时保持精神的愉快；在急性期，以进食半流质软食等容易消化的食物为好； 6、要多吃润肠的食物，因为要避免病人的大便的干燥，可以多吃蜂蜜，帮助润肠的食物，这些对溃疡的病人都是很有益处的。

理论上来说十二指肠球部溃疡，它的发生率更高，但是胃溃疡的并发症相对严重一点，因为部分的胃溃疡是可以发生恶变的。对于内镜下表现为单发的，溃疡面比较大的，甚至在特殊部位的溃疡，需要进行反复的活检，在正规的、规范的药物治疗以后，要重复进行胃镜检查，以及溃疡面的重复活检，来确认是否有溃疡的恶变的情况。而十二指肠球部溃疡绝大多数是良性的病变，它可以通过规范的正规的治疗治愈。十二指肠溃疡和胃溃疡有5%的病人是同时存在的。在胃镜检查的时候，可以发现同时有多发的胃溃疡和十二指肠球部溃疡的存在，对于这样的病人，需要更加正规和足量的疗程治疗以后，再复查胃镜来了解溃疡面是否已经愈合。对于反复发生的胃溃疡和十二指肠溃疡，需要进行除胃镜以外的抽血检查来排除，比如胃泌素瘤等可以导致反复消化性溃疡疾病。