程莉莉

牙髓坏死是牙髓的一种状态，牙髓失去了活力，如果是无菌性牙髓坏死只是单纯受过外伤，牙齿没有龋洞并且牙本质的小管比较细，封闭比较好，里面保持无菌性，很多情况下牙髓坏死不疼没有症状，只是单纯的牙体变色。但更多情况下牙髓坏死以后细菌容易侵袭导致感染，感染未控制炎症会向根尖处侵袭导致根尖周炎。若牙髓处于炎症状态则有疼痛的感觉，牙髓炎表现特征性就是自发痛、夜间痛、放散痛等，如果是根尖周炎典型的表现就是咬合痛，也就是牙齿咬合在一起时，根尖处会有疼痛反应。单纯的牙髓坏死没有疼痛反应，因为在牙髓坏死的基础上容易继发感染，所以单纯的牙髓坏死也建议做牙体治疗。

牙髓失活术后注意事项，具体如下： 1、牙髓失活术后可仍有轻微疼痛或不适感，这种感觉会随着药物作用时间的延长而减轻或消失，因此不用担心； 2、牙髓失活术后应避免使用患侧咀嚼，防止暂封材料脱落而引起失活剂的泄漏； 3、牙髓失活术后应遵医嘱按约定时间进行复诊，不可以因为疼痛消失而忽略了再次复诊，因为失活剂有它的作用时间，产生了失活效果以后就应该及时去除失活剂，进行后续治疗，不同失活剂在临床上使用的时间是不同的，一定要按照医嘱，如快速失活剂控制在一周以内，而慢性失活剂可以控制在两周，所以一定要按照医生要求的时间及时复诊。

牙髓失活术就是指平常所说的杀神经，是用化学药物制剂封于牙髓创面引起牙髓血运障碍，使牙髓组织失去活力的方法。失活法用于去髓治疗麻醉效果不佳或对麻醉剂过敏的患者，使牙髓失活的药物称作失活剂，常用的是多聚甲醛或金属砷等。多聚甲醛失活剂主要成分为多聚甲醛，适量的表面麻醉剂如可卡因、丁卡因等和氮酮等，多聚甲醛作用于牙髓使血管壁平滑肌麻痹，血管扩张形成血栓引起血供障碍而使牙髓失活。其凝固蛋白的作用能使坏死的牙髓组织无菌性干化，封药时间为两周左右，在临床上失活术逐渐退出了历史的舞台，因为其存在一定的副作用。可能失活剂对微细结构会造成一定损伤，所以现在临床多用麻醉术代替失活的方法。

健康的天然牙齿颜色并不是均一的，由于牙釉质和牙本质的厚度对光的反射以及透明度的不同，而表现为牙齿颈部、体部和切端的颜色逐渐变化。牙齿变色的类型可分为外源性着色和内源性着色，外源性着色是着色物质影响了牙釉质的表面如牙菌斑、牙龈出血、口腔卫生不良、深色的食物和饮料、烟草等，还有化学物质如氯已定，也就是洗必泰和某些金属物质，也会造成牙齿表面着色。进入口腔的外来色素或者口腔中细菌产生的色素沉着，在牙面称为外源性着色，病因主要有以下几点： 1、饮食中的色素：如长期喝酒，长期喝茶、吸烟或者嚼槟榔的人，牙齿表面，特别是舌面有褐色或黑褐色着色，刷牙不能去除，牙齿的窝沟和表面粗糙处也亦有着色； 2、口腔卫生不良者菌，斑滞留处亦有色素沉着，如近龈缘处临街面是经常着色的部位，随着菌斑下方牙面脱矿，色素也可侵入牙体组织内； 3、药物：长期用氯已定也就是洗必泰或者高锰酸钾溶液漱口，或用药物牙膏如洗必泰牙膏可在牙齿表面形成褐色或深褐色着色； 4、职业性接触某些矿物质如铁、硫等牙齿可着褐色，接触铜、镍、铬等牙齿易出现绿色沉着物； 5、其他因素如唾液的黏稠度、酸碱度以及口腔内产色素细菌的生长，均与外来色素沉积有关。

目前临床上治疗氟斑牙的方法主要有以下几种： 1、漂白法：一般适用于只有色泽改变但是没有实质性缺损的病例，通过口腔专用的漂白剂对牙齿进行渐进性的美白，使牙齿达到美观的效果，常用的专用漂白剂有过氧化氢、过氧化脲等； 2、光敏树脂美学充填：适用于牙齿色泽改变不明显，但是有实质性缺损的病例，缺损不大，使用树脂可以恢复牙齿正常的解剖外形； 3、修复法：适用于缺损较大的病例，具体的修复方法有瓷贴面修复、全冠修复，需要根据患者的病情而决定； 4、激光或者冷光美白：它是利用较高浓度的漂白剂如过氧化氢，搭配适当的激光或者是冷光的剂量，达到一个安全、美白的疗效。

四环素牙是在牙齿发育期间服用了四环素类药物而引起的牙齿内源性着色，乳牙和恒牙最容易受影响的时期是从胎儿四个月到出生后七岁左右。四环素牙的主要表现是牙齿的变色，其变色程度分为三度，轻度牙呈均匀乳黄色或淡黄色，中度牙呈浅灰色或黄褐色，重度牙呈深浅不等的黄褐色、棕褐色、灰色、黑色。根据四环素牙的分类不同其治疗方法也有所不同，轻度着色者可不予处理，对于中重度四环素牙主要有以下几个治疗方法： 1、内漂白法：将牙髓摘除根充，利用无髓牙的冠内漂白，使药物直接作用于变色的牙本质，该方法虽然效果明显但是副作用同样明显，临床是慎用的： 2、树脂贴面：该法是通过在牙齿表面上贴上一层与正常牙齿颜色相近的树脂材料，遮住牙齿本身的颜色，短期内效果比较好，缺点是由于树脂微观结构，呈蜂窝状的微孔容易被食物色素着色，因此一般3-4年左右需要重新治疗。 3、此外还有瓷贴面、全瓷冠、烤瓷全冠等间接修复的方法，达到美白牙齿的目的，但这些方法都会不同程度的对正常牙体组织产生破坏，因此在临床上提供患者可做选择。

牙髓坏死常由各型牙髓炎发展而来，也可因外伤打击、矫正所施加的过度创伤力，修复治疗对于牙体组织进行预备时的过度手术切割产热，以及使用某种修复材料所致的化学刺激或微渗漏而引起。当牙髓组织发生严重营养不良及退行性变时，由于血液供应的严重不足最终可发展为牙髓坏死，又称为渐进性坏死多见于老年人。坏死的牙髓组织有利于细菌的定植，牙髓坏死如不及时进行治疗，感染可向根尖周组织发展导致根尖周炎。单纯的牙髓坏死临床一般无疼痛症状，临床上多见以牙冠变色为主诉前来就诊的患者，临床可见牙冠存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，而且牙冠变色呈暗黄色或灰黑色，失去光泽。

牙髓坏死的患者临床表现主要有以下几方面： 1、患者一般多无疼痛症状，多有牙髓炎或者外伤史； 2、牙冠存在深龋洞或其他牙体硬组织的疾患，或者有充填体、深牙周袋等，探穿髓孔无反应，叩诊轻度疼痛； 3、牙冠变色，呈暗黄色或灰色失去光泽； 4、冷测及牙髓活力测试牙髓无反应； 5、X片检查显示患牙根尖周影像无明显异常。 牙髓坏死其实是一种状态，指的是牙髓活力的丧失，没有继发感染的情况下患者可能没有不适，只是牙齿变色，但是坏死的牙髓很容易继发感染，一旦发生了感染就会有临床症状如疼痛、肿胀等发生。