程洪涛

乳腺导管内乳头状癌的概念并不是很准确，它主要指的是乳腺导管内乳头状瘤合并原位癌的病变。临床上主要表现为在乳腺导管内出现一些新生的肿块，多数患者会出现乳头溢液，溢液可能是清亮的，也可能是淡红色的，更多的是表现为血性的溢液。乳腺导管内乳头状癌的治疗一般是以手术治疗为主，因为它属于原位癌的范畴，从理论上讲不会出现复发或者是转移，手术治疗彻底的话，可能会得到一个很好的治疗效果。

乳腺小叶原位癌是指乳腺的肿瘤细胞还局限在导管末梢、小叶的一些腺泡内，还没有突破基底膜。乳腺小叶原位癌虽然名字叫做癌，但是它并不是真正的癌，其特点为多中心、双侧，且多在绝经之前发生，一般不会在几年之内转变成浸润性癌，多半是在10年、20年或者更久的时间才会慢慢成为乳腺的浸润性癌。 乳腺小叶原位癌一般不需要像浸润性癌一样去手术、化疗、放疗，它的治疗多半是一些预防性的治疗，比如口服他莫昔芬，进行定期的体检和监测。有一种情况乳腺可能需要全切，比如患者乳腺癌易感基因是阳性或者是有家族史，可以综合地讨论病情，和患者及其家属进行充分的病情沟通之后，可以考虑预防性地全乳切除，但是一般情况下对于小叶原位癌，是不进行乳腺全切手术的。

乳腺髓样癌是乳腺浸润癌的一种病理分型，它有几个特点。第一，多数边界相对清晰。第二，乳腺里面的癌细胞多数呈合体样生长，成分大于75%。第三，缺少腺管样的结构。第四，有淋巴细胞的侵犯，包括浆细胞。第五，肿瘤的异型性、细胞的异型性较高，这是典型的髓样癌。 大多数为非典型的髓样癌可能会伴有腺管的形成或淋巴细胞的浸润，也可能不伴随淋巴细胞的浸润，这是非典型的髓样癌。一般典型的髓样癌预后相对较好，但是大多数非典型原位癌的预后可能与其他高危的一些浸润性乳腺癌类似。 所以对于髓样癌的治疗方式而言，一般参照其他的导管浸润癌的治疗方式，根据疾病不同的病期、不同的分型以及不同的情况进行相应的治疗，包括选择手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等。

乳腺癌按病期可以分为乳腺原位癌和乳腺浸润癌。乳腺的原位癌指的是乳腺的癌细胞没有突破导管或者是小叶的基底膜，没有浸润到间质，从理论上讲不会出现转移或者复发。相对于原位癌而言，在临床上大多数看到的都是浸润癌，就是癌细胞已经突破了乳腺导管的基底膜或者是小叶腺泡的基底膜进入了间质，有可能会同间质的一些血管或者是淋巴相接触，这种情况下有可能会出现复发或者转移，这就是乳腺浸润癌的一个基本概念。

临床上谈到乳腺导管内乳头状癌，一般指的是乳腺导管内乳头状瘤伴有原位癌的一种存在。它的症状在临床上有的时候很难和乳腺纤维腺瘤进行区分，但是它摸上去比较硬，相对来说比较固定，并且很多时候会出现乳头溢液，一般都表现为单孔的溢液，且为血性溢液。在彩超和钼靶下面，一般都是相对比较局限的一个肿块。导管内乳头状瘤的一个主要症状就是单孔的血性溢液。

乳腺导管内乳头状癌是指乳腺导管内乳头状瘤合并早期原位癌的病变，从理论上讲属于原位癌的范畴，所以它的预后是非常好的。乳腺导管内乳头状癌在治疗上以手术为主，不需要放疗、化疗或者是内分泌治疗。但是因为乳腺导管乳头状癌往往合并其他的一些导管的病变，所以很难确定病变部位手术之后是否会进一步出现其他部位的一些病变。因此，要经常进行乳腺的筛查和复查，如果其他疾病没有出现进一步的复发或者是进展，则他的预后是非常好的。

乳腺髓样癌是乳腺病理分型中的一种，一般有以下几个特点： 1、边界清晰，有的时候难和纤维瘤进行区分； 2、缺乏腺管样的一些结构； 3、乳腺在癌旁组织经常会有淋巴细胞的浸润； 4、肿瘤的核的异型性差别较大。 这是典型的乳腺髓样癌。但是大部分为非典型的乳腺髓样癌，它可能伴随着淋巴细胞的浸润，也可能不伴随淋巴细胞的浸润，临床表现多数以局限性的肿块为主，且做钼靶的时候很少看到钙化，是一个边界相对比较清晰、孤立性的肿块。

乳腺导管癌是否能够治愈要看病情的分期情况，如果是早期或者是中期的乳腺癌，临床医生对其治疗追求的目的是治愈。如果是晚期的乳腺癌，治疗的宗旨则是改善患者的生存质量，尽量延长患者的生命。如果患者本身的预期寿命不是很长，在其有生之年未出现一些病情恶化、进展的情况，也可以认为是一种治愈。因此，乳腺癌是否能够治愈，要根据不同的病期、不同的分型及患者的病情具体分析，给出相应的建议。

手术治疗对于浸润性乳腺癌的治疗而言，是一个必不可少的环节。对于早期或者中期的乳腺癌而言，手术是一种根治性的治疗方法，比如改良根治术、保乳手术或者乳腺癌根治术，可以最大程度地切除乳腺局部的一些肿块，减少它的复发和转移。 但是对于晚期乳腺癌而言，手术并不是必不可少的，很多情况下是进行姑息性的手术，比如改善患者局部溃烂、局部溃疡等一些局部的症状，对于患者的生存而言，也许并没有益处。对于一些乳腺癌进展比较迅速的患者，比如出现脑转移或者是一些比较严重的脏器转移，患者的病情会非常恶化，也许手术对这种患者来说，并不会达到一定的效果，甚至会起到相反的作用。这种情况要充分地和患者及其家属沟通，并结合患者身体各方面的一些情况进行充分的考虑之后再决定是否需要为患者进行手术。

浸润性乳腺癌的发展速度要根据不同患者的病情及病期来进行评估。如果是早期或者中期的乳腺癌，病情的发展速度可能较慢。在临床上可以判断，一些患者有乳腺癌肿块，可能长达好几年未治疗，它的发展速度也比较慢，这种乳腺癌称为比较惰性的乳腺癌，与其分子分型以及患者不同的特点有一定的关系。 但是有些患者的病情会发展得很快，一个小肿块，可能短短几个月时间就会发展成较大的肿块，并且出现全身的进展。对于晚期的乳腺癌，从临床症状上讲，它的发展一般是比较快的，比如脑转移，可能在短短几个月之内，患者就可能会出现生命危险。 所以对于浸润性乳腺癌的发展速度而言，不能够一概而论，要根据具体情况具体分析。也存在一些多样性，及患者的异样性或者是基因的一些特点，有不同的情况和不同的分型。