程志

讲解医师：程志雷  （副主任医师）
就职单位：北京大学国际医院肝胆外科
应该说手术是胆囊癌患者获得根治性治疗的唯一机会，如果患者能够采取手术治疗，那应当尽可能的采取手术治疗。手术治疗或者说术式选择的依据就是我们对胆囊癌的一个影像学评估的结果来决定。如果胆囊癌只是侵润了胆囊的黏膜层，单纯的胆囊切除术就足够了。如果胆囊癌侵犯到了肌层，应该行胆囊癌根治术，切除的范围包括胆囊切除，以及胆囊床周围两公分的肝脏切除，以及区域淋巴结，包括神经和结缔组织的清扫。那如果合并有局限性的肝脏浸润或者是局灶性的肝脏转移的话，那应该联合肝段切除，甚至是大范围的肝切除。比如说中干切除，甚至是左三肝或者右三肝的切除。对于一些不能手术的胆囊癌患者，我们通常采用放化疗的手段，甚至靶向治疗的手段，这些治疗手段的效果，临床上也正在进行评估，也有相关的临床实验正在进行。

讲解医师：程志雷  （副主任医师）
就职单位：北京大学国际医院肝胆外科
通过了解胆囊癌的高危因素和病因来确定胆囊癌的高危人群，比如说慢性胆囊炎，尤其是合并大的胆囊结石的患者，指的一般是＞3公分以上的，这种患者往往临床症状并不是很严重，可能只是在餐后有一个右上腹的不适，另外还有一些比如说单发的胆囊息肉，然后单发的直径比较大的，一般来说＞1公分的，或者是基底比较宽的，或者我们做超声提示胆囊息肉有血运的，那么这些都是一些高危人群。另外就是说合并有胰胆管合流异常的这些，一般说40岁以上的女性，甚至是体型偏胖的，以前我们还说叫做多产，就是多次妊娠生产的这些妇女都是一个相对高发的人群，就应当积极进行随访。我们在临床上采用的原则往往是每6个月复查超声，对这些高危人群进行积极的随访，如果发现有异常，应该采取积极的手术治疗。

讲解医师：程志雷  （副主任医师）
就职单位：北京大学国际医院肝胆外科
胆囊癌的转移主要有四种方式，一种是淋巴结转移，另外一种是血运转移，还有腹膜种植转移，最常见的还有一个局部侵润，四种。一般说来，如果出现了区域的淋巴结转移，没有远处淋巴结转移的话，这种采用胆囊癌根治术仍然可以使患者获得一个根治性切除的机会，但是如果胆囊癌合并有血运转移的话，一般说来，是比较晚的分期，这种可能手术就没有什么机会了，一般要进行一些放化疗的治疗。如果说患者出现腹膜种植转移的话，这种仍然是以化疗为主的一种方式，胆囊癌的局部浸润要根据术中的情况决定具体的切除范围，比如说如果胆囊癌只是浸润到了胆囊床周围的肝脏组织，我们一般切除范围是胆囊床周围两公分的肝脏组织是要求切除的。如果说局部浸润到了周围的器官，要做器官的联合切除，如果是局部转移到肝床，那可能会有一个肝段的联合切除。

CAR-T疗法是完全不同于传统的治疗方法，它是基于细胞免疫治疗的一种方法，CAR-T的全称叫嵌合抗原受体T细胞疗法，它的基本原理是经过基因改造把患者自身的免疫细胞，也就是T淋巴细胞提出来。 然后经过改造、加工、培养能达到治疗目的要求的T细胞，然后再回输到体内再清除体内的癌细胞，所以改造后的T淋巴细胞可以特异性的识别肿瘤细胞，来表达抗原的靶点，从而激活T淋巴细胞，有效的杀伤白血病和肿瘤细胞。 在目前来看，对于难治、复发的常规治疗失败的恶性血液病，也就是说白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤这三个病来说，目前是个杀手锏，疗效非常好。

讲解医师：程志雷  （副主任医师）
就职单位：北京大学国际医院肝胆外科
胆囊癌是一种恶性肿瘤，那么癌症的诊断或者性肿瘤的诊断，我们要依靠病理诊断，换句话说，就是病理诊断是诊断恶性肿瘤的金标准。实际上在临床上我们有相当一部分的患者是术前诊断为良性疾病，在术中或者术后的病理提示为胆囊癌，这种就是所谓的偶然发现的胆囊癌。当然还有另外一部分患者，是我们在术前或者是在术前检查的时候发现的，在超声是我们经常要用到的检查，或者最优先的一种检查方式，表现就是胆囊腔内的结节，胆囊腔内充填、肿物，甚至是胆囊壁的局限性增厚，做一些增强，比如说超声造影，增强CT，甚至增强核磁都可以表现为不均匀强化的结节或者肿物。通常患者如果我们怀疑胆囊癌的话，我们会要求患者做增强CT或者增强核磁。就可以避免肠道气体对检查的影响，超声是最怕气体干扰的，所以说我们会建议患者做增强CT，或者增强核磁。