程少丹

类风湿性关节炎全称为自身免疫性关节疾病，多表现为对称性小关节肿痛，然后伴发晨僵。对于类风湿性关节炎，中医跟西医诊断标准一样。讲到类风湿性关节炎，老百姓只要一不舒服，就认为是风湿性关节炎。通俗讲风湿性关节炎其实指风湿热，是局部出现症状，非常好处理。但类风湿性关节炎一旦诊断，按现代医学要终身治疗，减少残疾。其实诊断可以依据以下方面： 1、年龄，多发生在50岁以上女性； 2、对称性小关节肿痛还有游走性关节疼痛； 3、现在诊断其实有一个很好指标，比如拍X线，一般拍双腕关节正斜位能够看出其他手关节骨质疏松。现在类风湿因子可以有很多指标，比如IgG、IgM等，通过检测可以发现问题； 4、特殊风湿指标，比如抗CCP，如果指标升高，再加上其他检查，基本可以确诊。

肌腱是人体动力系统，尤其四肢，比如手更为多见，伸手、握拳动作时，实际是肌腱反复摩擦。腱鞘炎多半由于过度活动，或特殊工种反复肌腱摩擦动作，造成肌腱肿胀。肌腱外面有腱鞘包绕，正常不会发生异常位置，反复活动之后，腱鞘肿胀触发腱鞘炎。部分腱鞘炎表现为非常痛，碰都不能碰，不能握不能拿东西。部分患者表现为弹响指，即手伸不直，其他手指帮忙扳，咔嚓一声搬过去，然后握也握不住，同样是因为肿胀引起。 其实中医治疗腱鞘炎有很好方法，比如早期出现活动不好，用中药泡手，通过活血化瘀中药，起到很好作用。如果出现又疼痛又活动不好，有弹响时候，中医特殊治疗即小针刀，既结合针灸针作用，又结合手术刀作用。小针刀前面有很小韧，腱鞘发炎引起肌腱卡住，通过小针刀在腱鞘上给予刺激，把剑鞘放松，肌腱可以很好通行，所以起到很好作用，是一微创作用，很小伤口，可能1-2下就解决问题。所以中医在腱鞘炎治疗上有很好作用。

膝盖即髌骨，实际不光有髌骨，还有股骨、胫骨。膝盖肿胀疼痛，一定要检查具体原因，比如外伤，部分人可能一下跪到地上，出现膝关节肿痛，一定要到医院去拍片子，不要不当回事情，认为小问题可能拖一拖就会自愈。髌骨骨折会出现疼痛，也是最严重的后果。如果没有骨折，可能简单休息，血液循环会逐渐改善。部分特殊类型人群膝关节反复肿胀，关节囊即关节骨头表面软组织，像枪一样，骨头在里面动，外面袋子一样东西被称为滑囊结构。正常滑囊里边有血液循环供应，通过渗透作用可以营养关节，比如受到外伤或炎症，会出现关节里面积水，出现明显肿胀。 如果出现滑囊肿胀引起膝关节肿胀疼痛，处理方法可能跟外伤引起的膝关节疼痛处理方法不一样。外伤比如气滞血瘀型，可以用活血化瘀药物。如果由膝关节滑膜炎引起，可能要用利水消肿方法，甚至用温阳方法才能达到很好效果。

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，按现代医学理解，不能说治好，治愈也只是症状得到控制。不论西医还是中医治疗，目的都是控制症状，减少关节破坏，减少致残率。所以对于治好，一定要有心理，现在有临床治愈，跟疾病本身治愈是不同概念，比如肿痛，通过治疗不肿不痛，则成为临床治愈。但是一般建议定期到医院复查，查相应指标，比如类风湿因子、血沉、抗O、C反应蛋白等，检查疾病处于活动期还是静止期。现在其实很多种疾病跟人体并存，治疗的目就是减少危害，减少致残。如果状态比较好，处于不发作状态，则是最近临床治愈，但并不是从根本上治好，如果身体抵抗力差，疾病可能随时会复发、加重。 要认识一个问题，现在很多人治疗前存在疼痛，治疗后肿痛消失，理所应当认为疾病治愈，是错误认识。所以大家一定要了解疾病活动期、静止期。肿痛只是表现之一，从长远发展可能会出现致残，最终是减少致残，提高生活质量。所以并不存在完全治好，但是可以去除症状，达到临床控制、临床缓解或临床治愈。

膝关节脱位属于高能量损伤，容易造成功能障碍，恢复后可能对人体存在较大影响，主要表现在以下几方面： 1、骨折可能会造成关节面不平整，最后继发骨关节炎； 2、如果造成韧带断裂，韧带修复后可能出现韧带不平衡，可能会造成膝关节屈曲或伸直功能障碍； 3、如果造成神经损伤，神经修复不完全可能伴发肌肉萎缩，甚至由于局部过度固定，可能会发生局限性骨质疏松，下肢行走以及下蹲功能会出现障碍。 所以，对于膝关节脱位需要早期选择合适治疗及康复措施，达到良好的恢复效果。

如果膝关节脱位通过影像学检查发现存在骨折，尤其是关节内骨折，此时需要采取手术治疗。手术治疗主要有以下几个目的： 1、术下视野能够发现隐性并发症，例如关节内骨折； 2、直视下可以看到韧带损伤，可对韧带进行修补； 3、如果内部失血和血管损伤出血，需要手术治疗，进行血管缝合或止血操作； 4、对于明显的神经损伤，早期可能需要手术探查，因为有时神经离断之后存在回缩的情况，通过探查找到神经断端，及早进行神经吻合修复手术，可能会对术后功能康复起到较好作用。 所以，严重膝关节脱位多数需要手术治疗。

腱鞘炎会产生疼痛以及活动不灵活症状，通过中医治疗可以有很好的效果。如果只是活动不灵活，通过无创、经济实惠方法，即用中药泡手，局部血液循环改善，炎症消除，可以到很好效果，但是泡手相对起效比较慢。如果疼痛比较厉害，肌腱比较严重，通过小针刀治疗，用绳子绑起来，但是绳子又要发挥作用，不能把绳子整个剪断，可以把绳子部分剪断，松紧度也会缓解很多，可以起到立竿见影效果。 腱鞘炎有时候发生弹响指，即手指伸不直，需要扳一下才会伸过去。微创很小切口，通过松解通过减压之后，可以立竿见影，可能做一次之后马上可以伸直。所以选择不同方法，比如小针刀1-2次可以达到治愈作用。如果症状不是很严重，通过中药泡手，疗程相对较长，可能要2-3个星期，也会起到很好效果。整体选用中医无创跟微创方法治疗腱鞘炎，效果比较明显。

膝关节韧带损伤较为常见，治疗分为手术治疗与保守治疗。急性损伤患者在查体时发现交叉韧带断裂，此时主张进行手术治疗。对于慢性损伤，例如膝关节侧副韧带损伤、部分撕裂，而不是全部撕裂，早期可进行固定治疗，固定1-2周时间即可愈合。 如果韧带损伤合并骨折，需要手术治疗，通过关节镜手术或切开手术，利用铆钉把韧带固定于止点部位。如果后期出现关节挛缩，造成膝关节伸直或屈曲功能障碍时，可能需要配合松解治疗。

类风湿性关节炎不治疗可能会出现局部炎症，出现疼痛，会把关节破坏掉，具体如下： 1、部分患者可能会发生鹅颈手指，即手指像鹅脖子一样，是手指半脱位，正常关节跟关节之间接触很好，由于有炎症，长期软骨对滑膜破坏，最后造成骨损害； 2、更严重结局，比如膝关节、髋关节等大关节，软骨破坏之后会造成骨性联结，最后造成人体功能丧失； 3、长期类风湿因子或者C反应蛋白比较高，人体处于炎症状态下，最后人体出现极度消瘦，最后还会合并其它症状，比如出现肺部症状、心脏症状，甚至部分患者会出现严重骨质疏松症。 类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，可以侵犯人体各个关节，比如最常见、最多见手小关节，但实际也可以侵犯膝关节、髋关节、肩关节、腕关节、踝关节、掌指关节等各个关节。类风湿关节炎危害非常大，一旦确诊一定要规范治疗，治疗目的是去除肿胀、疼痛，即存在疼痛、不舒服一定要治疗，不能随便停药或者自己认为治好就不治疗。

膝关节脱位属于高能量损伤，可能会造成很多严重后果，主要有以下几种： 1、可能伴发骨折，由于膝关节韧带止于关节棘突，可能会造成髁间棘撕脱骨折或髌骨骨折，甚至出现股骨远端骨折； 2、可能伴发韧带损伤，例如侧方韧带损伤、内侧副韧带断裂或外侧副韧带断裂，由于膝关节过度前屈，可能会造成前交叉韧带和后交叉韧带损伤； 3、由于膝部存在重要血管，如腘动脉、腘动脉以及股神经，可能会造成神经损伤，造成下肢感觉、运动功能减退，血管损伤可能会造成大出血、膝关节明显肿胀。