程宇宏

临床数据统计，绝大部分缺血性脑卒中患者从发病到就诊时间，平均时长大概在15小时左右，均晚于临床黄金治疗时间，根据就诊时间不同，选择不同的救治手段。急性大血管闭塞3小时以内、最大限度不超过4.5小时，最佳治疗手段为静脉溶栓；闭塞超过6小时，则建议进行支架取栓手术，在有限的时间窗内，挽救绝大部分脑缺血造成的功能损伤。

大血管闭塞手术是否危险取决于患者的基础情况，大血管闭塞患者常存在多种基础疾病。若为动脉硬化造成的慢性大血管闭塞，多可建立侧支循环，患者的临床症状、疾病进展缓慢，通过球囊扩张多可获益；急性大血管闭塞常见于心源性栓子脱落，由于未建立侧支循环，脑缺血进展迅速，需争分夺秒挽救生命，建议积极在有限时间窗内进行取栓治疗，否则存在生命危险。

大血管闭塞再通手术可使部分患者受益，具体效果与以下情况有关： 1、治疗时间：如在有效时间窗内治疗，则疗效较好。若超过时间窗治疗，则有出血风险； 2、病情缓急：治疗前应进行综合脑血管状况评估，若为慢性大血管闭塞，多可建立侧支循环，术后效果较好。如为急性大血管闭塞，则未建立侧支循环，由于个体耐受缺血、缺氧程度不同，部分患者预后不佳。

大血管闭塞的临床表现如下： 1、轻型：突然出现口角歪斜、言语不清、肢体无力； 2、重型：一过性黑蒙、头晕、目眩、眩晕，甚至吞咽困难，严重可出现昏迷、抽搐。 出现上述表现者应警惕急性脑缺血引起的脑梗塞。建议患者及时到医院就诊，通过专业医生评估，初步判断病情，给予相应治疗。如在黄金时间窗内努力开通血管，可改善大部分脑梗塞缺血区域的脑灌注。

大血管闭塞可造成急性脑灌注不良，脑组织对缺血的耐受性有限，一般情况下，脑组织完全闭塞5分钟以上，即可造成细胞凋亡和坏死。随着时间延长，危害逐渐增大，核心梗死区，功能逐渐不可逆，梗塞区域面积逐渐增大，严重时可累及到关键神经中枢。如在黄金时间窗内努力开通血管，可以改善大部分脑梗塞缺血区域的脑灌注，使患者受益。

急性大血管闭塞是由多种病因所致，患者常合并高血压、糖尿病、高脂血症，以及B族维生素缺乏、吸烟、饮酒、肥胖等高危因素，上述因素常导致动脉硬化，同时决定大血管闭塞的程度。建议行血管再通术后，针对动脉硬化的病因进行预防、治疗和干预，应避免吸烟、饮酒，保证生活作息规律，积极控制血压、血糖、血脂水平，以免发生再次闭塞。