秦铀

鼻部CT对鼻腔癌有一定的提示作用，鼻部CT是很重要的检查手段，可能会反应鼻腔的情况，但不是确诊鼻腔癌的检查手段。鼻腔如果怀疑是肿瘤，病人需要做很多检查，包括鼻腔鼻窦的核磁共振，如果需要看骨质侵犯程度，需要病人做鼻窦的CT，最好是做增强CT。根据特殊的疾病，比如鼻咽癌，需要病人抽血，检查血液里EB毒的DNA拷贝数是否升高。结合检查的结果，以及在耳鼻喉科进行鼻内镜的检查，在鼻内镜的直视下，看到鼻腔、鼻窦以及鼻咽黏膜上有没有肿瘤性的改变。所有检查如果都考虑病人可能是肿瘤性病变，需要确定是不是癌，最重要的检查手段，即确诊癌的金标准是病理活检。病理活检是可以直接在内镜下，取肿瘤组，送到病理科，由病理科的医生，在显微镜下面进行观察，看组织形态里有没有肿瘤细胞，可以确认是不是癌。有些人可能部位比较深或者情况比较复杂，单纯的内镜取不到活检，可能需要进手术室，切下组织送到病理科。单纯依靠CT不足以诊断鼻腔癌，但可以有提示作用，最终确定必须依赖于金标准，即病理活检。

喉癌多数情况下无单侧、双侧疼痛症状，喉癌为发生在喉的恶性肿瘤，常见类型为声门型喉癌，是生长在声带上的恶性肿瘤。早期症状为声带上长出新生物，影响声带活动，导致声带活动受限、声带固定，主要症状为声音嘶哑，少有喉部疼痛现象。随着肿瘤进一步生长，喉癌会侵犯周围重要结构，如向前侵犯到甲状软骨，向上生长到会厌、咽舌面，向后生长到下咽。如果喉癌快速生长，侵犯到周围较多的重要解剖结构，部分病人感觉到喉部疼痛。喉癌主要症状为声音嘶哑，不是疼痛，肿瘤后期生长较大，侵犯到周围组织结构时，才会有疼痛症状。

下咽癌在临床上的分期为Ⅰ-Ⅳ期，晚期通常对应为Ⅳ期，Ⅳ期主要表现为远处转移。转移主要部位有肺、骨、肝脏，转移部位不同，患者可表现出不同的症状，具体情况如下： 1、骨转移：患者最明显的症状为骨痛，少数患者承重骨会出现压缩性骨折，有时在影像报告上会报告为病理性骨折； 2、肺转移：主要在肺部CT上表现为肺部小结节，如果结节较大，患者会出现呼吸困难。尤其压迫气管时，患者会出现呼吸窘迫； 3、肝转移：影像学检查上会查到包块，查血时患者有肝功能异常等表现。

肺腺癌根据不同的驱动基因突变，有不同的靶向治疗，具体如下：1、EGFR：EGFR突变占50%-60%，若有敏感突变，比如19号外显子、21号外显子的突变，以及部分的22号外显子，比如T790M突变，可选择EGFR-TKI。包括一代的厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼，二代的有阿法替尼和达克替尼，三代的有奥希替尼以及伏美替尼和阿美替尼等药物；2、ALK：ALK基因相对突变率较低，约占肺腺癌的5%。ALK基因的突变有较多靶向药，比如一代的克唑替尼，二代的阿来替尼，三代的劳拉替尼，但现在在国内上市的主要是一代和二代的治疗药物。ALK突变又称为钻石突变，因为这类的病人口服靶药物的治疗效果非常好。甚至部分病人在治疗复查的过程中，肿瘤完全消失；3、ROS1：使用的靶向治疗药物与ALK突变雷同，比如克唑替尼这类药物。4、其他药物：包括已经上市和没有上市的药物。还有多靶点的抗血管生成的靶向药，不需要基因检测，比如贝伐珠单抗，是静脉的单克隆抗体。另外，还有口服的阿帕替尼和安罗替尼这类国产抗血管生成的药物，有时也可用于肺腺癌的病人。

目前国家公布40%的肿瘤病人生存时间超过5年，这部分病人基本达到治愈状态。如果肿瘤治愈，生存时间事实上与普通人一样。另外部分无法治愈的肿瘤，比如已经发生转移的晚期癌症，根据癌症的不同类型，以及即便是同一个癌症，但是不同病理类型，或者不同基因突变状态，生存时间差别也比较大。有些治疗效果好的癌症，即便是晚期，生存时间能超过10年。前列腺癌在美国10年生存率超过99%，还有些肿瘤虽然达不到长的生存时间，但是生存时间可能短的几个月，长的也有3-5年。最常见的肺癌疾病，如肺癌里面有85%是非小细胞肺癌，这种病理类型如果有EGFR基因突变，给病人口服靶向药，生存时间有2-3年。如果有相对少见，但是治疗效果更好的突变，叫ALK或者ROS1突变，这部分病人给相应的靶向药，可能生存时间更长，有3-5年，甚至5-10年。肿瘤病人生存时间有多长，取决于不同疾病、不同分期、不同病理类型和基因突变状态，甚至与病人本身的年龄，与很多因素有关系，不能够统一确定时间。

如果处于舌癌高分化鳞癌晚期，根据现有的统计分析，患者经过化疗和免疫治疗后平均生存期是两年。但是对于疾病晚期，患者的治疗效果不同，生存期因人而异，部分患者可能只有数月的生存期。舌属于口腔内的解剖器官，而舌癌的发生主要与嚼槟榔、吸烟、饮酒等因素有关，可发生高分化鳞癌，对放化疗的敏感性不如低分化、中分化肿瘤，但是转移的风险比低分化较低，即发生转移的情况较少。如果是晚期高分化鳞癌，意味着已经发生转移，治疗难度比较大，建议患者选择化疗联合免疫治疗。如果舌癌原发和转移部位存在放疗的机会，则应使用此类治疗手段。综合现有的治疗手段，包括靶向治疗药物，比如西妥昔单抗联合使用，治疗效果会比较好，使患者的生存期比较长。

早期肺腺癌的治愈率非常高，某些临床称之为微浸润癌的疾病，治愈率通过现有的随访数据来看可接近100%，对于某些其他肺癌患者，如1期肺癌，治愈率基本也在80%-90%甚至以上，所以早期肺腺癌的治疗效果较好。发现早期的肺腺癌需要做肿瘤筛查，即先需甄别出高危的群。高危人群主要是指重度嗜烟、年龄超过40岁，或家庭中存在直系亲属的肺癌病史，还有些人处于相关职业，可能造成某些职业的暴露，比如石棉或某些化学物质污染，建议每年行一次低剂量螺旋CT筛查。筛查出来的恶性肿瘤，大部分属于早期，早期肿瘤的治疗方面，主要是以根治性手术为主。病人进行根治性手术后，治愈率较高。有少部分人，如果因为年龄偏大或其他相关合并疾病，不能做手术时，可进行临床称之为立体定向放疗的疗法进行治疗。进行立体定向化疗后，很多病人能达到接近手术的治疗效果，治愈率也非常高。

食管癌患者手术后的饮食，重要原则是食用好消化、有营养、高热量的食物。食管是连接下咽到胃内的狭窄管道，由于患者的食管需要部分切除，将胃从腹腔提到胸腔，称为胸腔胃。甚至部分患者为食管和胃结合部位的肿瘤，需要将整体食管和胃结合的贲门切除，患者可能产生比较明显的反酸、腹胀等症状，由于患者的消化功能下降，或者大部分患者术前本身已经有较长时间的吞咽困难、营养状态不良等症状，所以患者在术后通常需要食用以下几类食物：1、高营养：富含蛋白质的食物，比如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等；2、高热量：患者需要进食一定的主食，比如米饭、粥、面条等偏甜的食物；3、易消化：尽可能少食用糯米类、较硬的食物以及油炸类食物，多食用易消化的食物。患者在维持上述进食的情况下，能够希望患者尽可能早期能够加强营养，也能尽快恢复体重。患者才能更好接受术后的辅助治疗，包括放疗、化疗等，缩短患者的康复时间。

虽然胃镜在行镜路线上会经过咽喉部，但胃镜无法看到咽喉部病灶，所以下咽癌无法通过胃镜检查明确。胃镜主要用于检查食管、胃与十二指肠等部位的病灶，如果考虑患者存在下咽癌，通常会进行喉镜检查，从而可以直观看到患者下咽部位。 下咽的亚临床解剖结构有梨状窝、咽后壁、环后区，不同部位存在不同的现象，如黏膜是否光滑，有无向外的新生物，通过喉镜均可明确。如果需要全面了解浸润深度，则需进行影像学检查，包括喉部CT或者喉部磁共振。此类检查不仅能够观察下咽局部病灶，还可明确颈部淋巴结是否肿大、是否存在转移改变等。

口腔癌的早期症状主要有口腔溃疡、结节、黏膜白斑、肿块等，较常见的早期症状是口腔溃疡，也称之为癌性口腔溃疡或恶性溃疡，与平时的良性的口腔溃疡不同，要学会鉴别。恶性口腔溃疡的特点如下：1、位置较固定：总是在一个地方；2、持续时间长：基本上长时间不能愈合。而良性口腔溃疡绝大部分在1周之内能自己愈合，稍长的可能7-10天即可愈合；3、溃疡面较大：很多口腔溃疡甚至超过1cm，有的大的达到2cm，而普通的口腔溃疡很少超过1cm；4、没有疼痛感：恶性口腔溃疡基本上无痛，而良性溃疡疼痛很厉害、剧烈；5、质地硬：恶性口腔溃疡摸起来基底部较硬，而良性口腔溃疡基底部软，摸起来与其他黏膜或者舌头质地相同；6、表面分泌物较多：比较脏，而良性口腔溃疡相对较干净；7、菜花样表现：口腔溃疡表面有时可以看到菜花样表现，即菜花样新生物，而良性口腔溃疡没有这方面表现。还有其他比如颊黏膜癌往往早期会表现为黏膜白斑，黏膜的色泽与周围不一样，口腔黏膜正常的色泽非常红润，但是如果看到一块黏膜白斑要注意。还有比如摸到结节、看到肿块，可能都是口腔溃疡的早期表现，注意及时到医院就诊。