秦铀

骨转移癌的治疗主要有以下几个方案：一、骨转移：比较常用的药物是双膦酸盐，可以保护骨组织、减少肿瘤细胞对骨质的破坏。骨转移的治疗使用最多的就是放疗，针对骨转移部位给病人做放疗，可以减轻局部的疼痛和骨折的风险。二、原发疾病：1、肺癌：可以选择化疗、靶向治疗、免疫治疗等；2、前列腺癌：通常会选择内分泌治疗，部分病人会做化疗；3、乳腺癌：同样可以做化疗、免疫治疗、靶向治疗及内分泌治疗等。针对原发疾病的治疗较多，绝大部分恶性肿瘤都可能发生骨转移，不同的恶性肿瘤会选择不同的治疗方案。原发疾病的治疗必须根据具体的疾病、病理类型和各种基因突变的状态，做相应的选择。

由于鼻咽腔位置比较深，所以肿瘤很小时很难早期发现，患者可能无明显症状，随着肿瘤增大后，可能会出现如下症状：1、鼻部症状：较为多见，可以影响到鼻腔呼吸，如鼻塞、回吸性血涕、涕中带血等；2、耳部症状：鼻咽腔的两侧是内耳通向鼻咽腔的管道，称为咽鼓管。有时鼻咽部的肿瘤把咽鼓管咽口堵塞后，病人会产生多方面的耳部症状，如耳鸣、耳闭、听力下降，很多病人把这些症状当做中耳炎，治疗很长时间后发现是鼻咽癌；3、头部症状：鼻咽癌往上侵犯时，可能突破颅底骨质，导致病人出现头痛，如果进一步进入到颅内侵犯颅神经，病人会出现面麻、复视、眼球外展受限，这时提示肿瘤的局部侵犯范围比较广。鼻咽部肿瘤较容易发生颈部淋巴结的转移，有80%的鼻咽癌在初次检查时已发生淋巴结肿大，这时只需要做简单的颈部淋巴结触诊，即可摸到肿大的淋巴结。有些淋巴结较大时，病人自己都可以发现。

目前国家公布40%的肿瘤病人生存时间超过5年，这部分病人基本达到治愈状态。如果肿瘤治愈，生存时间事实上与普通人一样。另外部分无法治愈的肿瘤，比如已经发生转移的晚期癌症，根据癌症的不同类型，以及即便是同一个癌症，但是不同病理类型，或者不同基因突变状态，生存时间差别也比较大。有些治疗效果好的癌症，即便是晚期，生存时间能超过10年。前列腺癌在美国10年生存率超过99%，还有些肿瘤虽然达不到长的生存时间，但是生存时间可能短的几个月，长的也有3-5年。最常见的肺癌疾病，如肺癌里面有85%是非小细胞肺癌，这种病理类型如果有EGFR基因突变，给病人口服靶向药，生存时间有2-3年。如果有相对少见，但是治疗效果更好的突变，叫ALK或者ROS1突变，这部分病人给相应的靶向药，可能生存时间更长，有3-5年，甚至5-10年。肿瘤病人生存时间有多长，取决于不同疾病、不同分期、不同病理类型和基因突变状态，甚至与病人本身的年龄，与很多因素有关系，不能够统一确定时间。

鼻咽癌出血分为两种情况，一种是从鼻腔里面擤出来的鼻涕带血，还有一种情况是从口腔里面吸出来的鼻涕带血。涕中带血的颜色可以是淡红色、鲜红色、暗红色，取决于吐出来的痰里的血是新鲜性的出血、活动性的出血，还是陈旧性的出血。如果是几天前的出血，吐出来的血是暗红色。如果刚发生了出血，吐出来的血是鲜红色。鼻咽癌除了涕中带血或者回吸性血涕的特点外，还有其他的特殊症状，比如肿瘤如果向前侵犯，影响整个鼻腔，会出现鼻出血以及鼻塞的症状。如果肿瘤往侧面生长，会影响到耳，出现耳鸣、耳闭、听力下降。如果肿瘤向上生长，侵犯到颅神经，病人可能有面麻、复视等症状。有时病人有明显头痛，多数情况下，表现为一侧头痛。如果肿瘤发生颈部淋巴结转移，病人通常在颈部发现有肿大包块，以上都是鼻咽癌的常见的症状和体征。

化疗中断不等于白做，但化疗中断可能影响化疗的疗效。部分病人可能因为化疗的副作用，比如出现严重的骨髓抑制、胃肠道的反应，如恶心、呕吐等各种各样的副反应导致化疗中断。但也有时是病人主观的选择，在进行治疗后，主观上不愿意进一步的治疗，有时就将化疗中断。在前期做过化疗，可能对肿瘤产生治疗作用，有些病人中断后，后期再隔一段时间，又重新化疗，中间拉长化疗间隔，可能降低化疗的疗效，但化疗药对肿瘤产生的治疗效果不会完全消失，还存在一定的治疗作用。有时在做化疗的过程中，部分病人会根据身体情况主动拉长化疗的周期。如果病人身体情况允许或在查血各方面都正常的情况下，不建议随意延长化疗周期或中断化疗，因为可能会导致化疗效果下降，比如做6个周期的化疗，在规定时间内做完的病人疗效可能更好，但有部分病人每个周期可能中断或拉长，都可能降低治疗疗效。

如果处于舌癌高分化鳞癌晚期，根据现有的统计分析，患者经过化疗和免疫治疗后平均生存期是两年。但是对于疾病晚期，患者的治疗效果不同，生存期因人而异，部分患者可能只有数月的生存期。舌属于口腔内的解剖器官，而舌癌的发生主要与嚼槟榔、吸烟、饮酒等因素有关，可发生高分化鳞癌，对放化疗的敏感性不如低分化、中分化肿瘤，但是转移的风险比低分化较低，即发生转移的情况较少。如果是晚期高分化鳞癌，意味着已经发生转移，治疗难度比较大，建议患者选择化疗联合免疫治疗。如果舌癌原发和转移部位存在放疗的机会，则应使用此类治疗手段。综合现有的治疗手段，包括靶向治疗药物，比如西妥昔单抗联合使用，治疗效果会比较好，使患者的生存期比较长。

鼻部CT对鼻腔癌有一定的提示作用，鼻部CT是很重要的检查手段，可能会反应鼻腔的情况，但不是确诊鼻腔癌的检查手段。鼻腔如果怀疑是肿瘤，病人需要做很多检查，包括鼻腔鼻窦的核磁共振，如果需要看骨质侵犯程度，需要病人做鼻窦的CT，最好是做增强CT。根据特殊的疾病，比如鼻咽癌，需要病人抽血，检查血液里EB毒的DNA拷贝数是否升高。结合检查的结果，以及在耳鼻喉科进行鼻内镜的检查，在鼻内镜的直视下，看到鼻腔、鼻窦以及鼻咽黏膜上有没有肿瘤性的改变。所有检查如果都考虑病人可能是肿瘤性病变，需要确定是不是癌，最重要的检查手段，即确诊癌的金标准是病理活检。病理活检是可以直接在内镜下，取肿瘤组，送到病理科，由病理科的医生，在显微镜下面进行观察，看组织形态里有没有肿瘤细胞，可以确认是不是癌。有些人可能部位比较深或者情况比较复杂，单纯的内镜取不到活检，可能需要进手术室，切下组织送到病理科。单纯依靠CT不足以诊断鼻腔癌，但可以有提示作用，最终确定必须依赖于金标准，即病理活检。

肺腺癌根据不同的驱动基因突变，有不同的靶向治疗，具体如下：1、EGFR：EGFR突变占50%-60%，若有敏感突变，比如19号外显子、21号外显子的突变，以及部分的22号外显子，比如T790M突变，可选择EGFR-TKI。包括一代的厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼，二代的有阿法替尼和达克替尼，三代的有奥希替尼以及伏美替尼和阿美替尼等药物；2、ALK：ALK基因相对突变率较低，约占肺腺癌的5%。ALK基因的突变有较多靶向药，比如一代的克唑替尼，二代的阿来替尼，三代的劳拉替尼，但现在在国内上市的主要是一代和二代的治疗药物。ALK突变又称为钻石突变，因为这类的病人口服靶药物的治疗效果非常好。甚至部分病人在治疗复查的过程中，肿瘤完全消失；3、ROS1：使用的靶向治疗药物与ALK突变雷同，比如克唑替尼这类药物。4、其他药物：包括已经上市和没有上市的药物。还有多靶点的抗血管生成的靶向药，不需要基因检测，比如贝伐珠单抗，是静脉的单克隆抗体。另外，还有口服的阿帕替尼和安罗替尼这类国产抗血管生成的药物，有时也可用于肺腺癌的病人。

早期肺腺癌的治愈率非常高，某些临床称之为微浸润癌的疾病，治愈率通过现有的随访数据来看可接近100%，对于某些其他肺癌患者，如1期肺癌，治愈率基本也在80%-90%甚至以上，所以早期肺腺癌的治疗效果较好。发现早期的肺腺癌需要做肿瘤筛查，即先需甄别出高危的群。高危人群主要是指重度嗜烟、年龄超过40岁，或家庭中存在直系亲属的肺癌病史，还有些人处于相关职业，可能造成某些职业的暴露，比如石棉或某些化学物质污染，建议每年行一次低剂量螺旋CT筛查。筛查出来的恶性肿瘤，大部分属于早期，早期肿瘤的治疗方面，主要是以根治性手术为主。病人进行根治性手术后，治愈率较高。有少部分人，如果因为年龄偏大或其他相关合并疾病，不能做手术时，可进行临床称之为立体定向放疗的疗法进行治疗。进行立体定向化疗后，很多病人能达到接近手术的治疗效果，治愈率也非常高。

白蛋白紫杉醇和普通紫杉醇的区别具体如下： 1、过敏反应：普通紫杉醇是广谱抗肿瘤药物、脂溶性药物，使用蓖麻油溶剂，容易引起患者过敏，因此紫杉醇在使用过程中，需做大量预处理，白蛋白紫杉醇是水溶性，可直接注射到患者体内，过敏风险显著降低，无需特殊预处理； 2、使用剂量：白蛋白紫杉醇比普通的紫杉醇使用剂量高； 2、作用效果：在部分肿瘤里，使用白蛋白紫杉醇的疗效优于普通紫杉醇。