秦杰

子宫内膜息肉是否会影响怀孕，与子宫内膜息大小和多少有关系，多发性子宫内膜息肉，大的子宫内膜息肉，包括1cm以上，或甚至2cm以上，2.5cm以上的息肉会明显影响怀孕，可能对胚胎种植等有一定影响。是否真的影响怀孕，要通过临床观察确定。如果有过不良孕史，包括早期流产病史，同时又发现息肉，尤其是多发息肉，建议在怀孕之前把息肉处理掉，不要等怀孕以后再处理。如果有出血，是因为胚胎不好，还是息肉本身出血，或是其他问题，需要做鉴别诊断。现今都是微创手术，可以通过宫腔镜明确诊断，切除后处理好病灶根部以减少复发。子宫内膜息肉对怀孕影响很小，一般不至于影响怀孕。

子宫内膜息肉手术最佳时间一般在月经干净以后3-7天，这时候子宫内膜还没有完全生长，月经干净，子宫内膜脱落以后，大多子宫内膜都处在比较薄的状态。这时候如果是真的息肉，就很容易发现。在这个时间里进行手术，对内膜损伤也更小，容易找到息肉，包括单发、多发息肉都更容易找到，尤其在使用宫腔镜检查治疗的时候。所以一般建议在月经干净以后3-7天进行手术。如果出血量比较多，稍等待一段时间，尽管还会有少量出血，甚至考虑就是由息肉引起的，同样可以在这个时间做，而不是非要等所有血都干净以后再做。月经干净3-7天时治疗比较保守，做检查、做治疗，效果都会比较好，损伤也更小，效果也更好。

宫颈息肉包括宫腔息肉，包括宫颈管息肉，如果宫颈管息肉掉到外面，消完毒后，用弯钳就可以拧掉。宫颈管神经分布并不是很丰富，所以绝大多数病人很少有不适感，如果息肉不是很大就摘除，并没有太大痛苦。 但如果是比较复杂的宫腔颈息肉，包括多发息肉，比较大息肉，则要给病人麻醉，包括日间手术的局麻；比较大息肉，入院后做全麻，所以做这些手术肯定不痛。做完手术以后，有时候子宫会产生收缩疼痛，但是这种疼痛一般都可以忍受，并不是非常痛苦。 根据对于疼痛敏感度，包括对手术的要求，病灶大小、位置，会采用不同麻醉方法协助，来减缓疼痛，所以不用有太大顾虑。

对子宫内膜息肉的治疗，日间手术在门诊就可以做，还有一部分息肉比较大，比较多，可能需要住院做治疗。在门诊如果看到有息肉，已经掉到宫颈口外面，手术比较简易，术后即可回家。单发、比较小的息肉，可以在门诊做日间手术。同时可以局部麻醉以止痛，手术时病人不会感到很痛苦，做完以后休息半个小时左右就可回家。但是对于比较大、多发，或者合并有其它问题的息肉，可能需要住院做手术，这种情况多数要全身麻醉。通过全身麻醉，做完手术以后很快就能恢复，这种病人要住院大约1-3天，做完手术观察麻醉恢复情况，如果都良好即可回家。所以根据息肉大小、位置、多少，决定是否需要住院。

宫颈息肉诊断明确后，根据息肉大小、位置，决定治疗方法。如果是宫颈管的息肉，如果已经掉出宫颈口外，在门诊可以用弯钳将息肉根夹住拧除，这是比较简单的方法。如果宫腔里的息肉，肉眼看不到，建议做手术检查，这种检查包括盲刮和宫腔镜下刮除。使用常规刮宫方法将息肉刮掉，这是比较旧的方法。优点是比较简单，缺点是大部分可能被刮掉，但多发性息肉可能会有遗漏，还有比较大的息肉，可能只刮掉部分，未完全刮干净。第二种是宫腔镜观察下直接将息肉用电环切除，这是最安全也是最简单的方法，可以保证把息肉完整切除，而不损伤周围组织。如果没有宫腔镜治疗镜，可以用宫腔检查镜，先确定息肉位置，向确定好的方向进行刮宫，刮宫后再次把宫腔镜放入体内检查是否将息肉完整刮除，如果没有，可能还需要重复做刮宫。除了治疗以外，还要预防复发，包括术后使用左炔诺孕酮宫内节育系统或者使用口服避孕药，都可以达到比较好的预防复发作用。

卵巢肿瘤分为良性和恶性，良性里面也分很多种，平时做检查或者做体检的时候，比如B超或者核磁，发现卵巢长了肿瘤，需要结合肿瘤发展的速度、大小、单双侧、有无其它表现，结合血清学检查、影像学检查、术前评估卵巢肿瘤的良恶性，根据大小决定是否需要马上手术，还是观察随诊。这些因素综合起来，由医生判定是否现在需要做继续其它检查或直接手术。此疾病的评估，更多的是需要医生结合多种因素做评估，考虑下一步的治疗方案。

畸胎瘤大多数情况下如果不是很大，并不影响怀孕。但是如果瘤体本身已经比较大，随着怀孕以后子宫体积增长，卵巢可能出现体位的变化，就可能会出现不良变化，包括扭转，影响卵巢功能。如果怀孕前明确诊断是畸胎瘤，瘤体也比较大，比如一般4-5cm以上，建议病人先做完手术再怀孕，不要等到怀孕以后再去处理。如果在怀孕期间，发现比较大的畸胎瘤，在15-20周左右，同样可以做手术检查，将其剔掉。畸胎瘤本身对怀孕影响并不大，但是怀孕中间容易引发各种相关并发症。所以如果发现畸胎瘤比较大，建议病人剔除后再准备怀孕。

绝经以后激素波动，雌激素水平长期下降，身体会出现一系列变化，包括外观的变化，还会有感受到潮热、多汗、睡眠障碍、情绪波动、抑郁等表现。还有泌尿生殖道萎缩，小便次数多、老尿不净的感觉，甚至憋不住尿。同房困难、阴道干涩、性欲下降这些症状。此外还有骨头、关节疼，由于骨疏松，出现压缩性骨折，在视觉表现为身高变矮。此外患冠心病、心血管疾病的风险增加，老年痴呆风险增加，这些都是跟激素有关，但不是都能用激素治疗。如老年痴呆跟心血管疾病，认为跟激素有关系，但什么时间补，怎么治疗，怎么缓解并没有明确的临床参考。

宫颈息肉出血并不代表一定是癌变，宫颈息肉最典型表现是出血，包括来月经的时候月经量增多，月经时间延长，包括月经间期2次正常排卵间的点滴出血，都可能有关系。不规则出血包括由息肉引起出血，本身并不是癌变表现，所以不用过于紧张。如果发现息肉体积比较大，数量比较多，可能影响到正常生活，甚至影响到怀孕，明确诊断以后，建议积极治疗。不要觉得有息肉或者息肉出血，就肯定是癌变，两者并没有明确的关系，有的息肉在不出血情况下依旧可以癌变，出血时也不一定时发生了癌变，所以不必过于紧张，及时就诊即可。

月经太多，血量很大，已经对身体造成影响，如贫血，现在称为急性AUB，以前称为大出血，这时一定要到医院就诊。如果月经量多，对生活造成影响，不能参加party，不能上学，不得不要穿特殊的衣服、深色的衣裤，怕有渗漏。 出现贫血症状，如出现头晕、眩晕等症状，有大血块，还有比如不得不2小时换一次卫生巾，或者夜里必须起来换一次卫生巾，这都提示月经过多。如果再出现大出血，出血量更多的情况，影响到贫血症状，甚至出现头晕，甚至昏倒，休克都可能，这种建议及时就诊。 根据原因，诊断明确导致的原因后，进行对症处理，输液，必要时输血，可以采用紧急止血包括压迫性止血，可以用止血药减少出血。如果是排卵异常引起，可以用激素止血，必要时候还可以采取刮宫，子宫动脉栓塞，严重的可以切除子宫。 所以一定要根据的出血的严重程度、病因，选择最合适的方法，包括药物治疗、手术治疗。