秦悦农

乳房疾病以三个临床表现最多见，乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液。如果病人是摸到肿块来就诊，基本在影像学上也可以发现对应肿块，可以称为占位性病变。也有病人以另两种方式就诊，比如乳房疼痛，或者乳头溢液，这时影像学上有可能没有发现，成为未见占位性病变。但是未见占位性病变，未必真的没有疾病。尤其当乳头溢液，体积非常小的导管内乳头状瘤可能占位性病变不能被现代仪器所发现，要根据有经验的医生临床经验进行鉴别。单单一句未见占位性病变，只是说影像学不能发现。

乳腺导管内乳头状瘤是乳腺导管内长得像乳头状的肿瘤，是一个良性肿瘤。与纤维腺瘤有较大的不同，纤维腺瘤是摸得到的肿块，而导管内乳头状瘤多数情况下医生触摸不到。因乳腺导管只有2mm左右宽度，所以导管内乳头状瘤是一种体积较小的良性肿瘤。但是导管瘤有它的特点，可以分泌液体，可以让乳头分泌黄色、血性或者咖啡色液体，医生通过乳头溢液或者溢血才能发现导管内乳头状瘤。 导管内乳头状瘤虽然体积比纤维腺瘤小，但导管内乳头状瘤恶变几率比纤维腺瘤大，甚至部分病人只是表现为乳头溢血、溢液。在手术时按乳头状瘤做，而病理已经是乳头状癌，甚至于浸润性导管癌。所以单单从病理上来讲，导管内乳头状瘤是一个危险程度更高的良性肿瘤，需要更积极的处理。

乳腺导管内乳头状瘤是一种虽是良性，但是恶变几率比纤维腺瘤大。导管内乳头状瘤如果明确诊断，需要更积极治疗。导管内乳头状瘤分为两种，一种是长在大导管内的单个导管内乳头状瘤，处理的时候把瘤连带导管一起切除，可达到治愈。 更为严重的是在中小导管，也就是在导管细枝末节上的多发性瘤，现在叫周围性导管内乳头状瘤。是一种多发性瘤，可能影响乳房比较多的区域。因为乳房主导管有很多分支，导管瘤可以多发，如果切不干净，以后可能会有复发趋势。所以将周围性导管内乳头状瘤看成更为严重的癌前病变，对于这种疾病的手术范围要做的更为广泛，为了防止以后再发生。

微创手术切口比较小，比较美观，但因微创手术因为创口非常小，小到比整个肿块要小，所以微创手术不能完整切除肿瘤，是把肿瘤切碎以后取出，所以对于非常大体积的纤维腺瘤不适合微创。如果医生对于腺瘤有怀疑，不是真正腺瘤，不适合微创。如果腺瘤位置处于乳头、乳晕正中下方，可能微创以后对导管、神经、血管创伤更大。所以对于微创手术有一个非常重要的选择性，不是每个纤维腺瘤都能够微创。因为微创手术创口非常小，没有肉眼直视下的止血，所以微创手术以后绷带需要绑得比较紧，完全靠压迫止血，不能把绑得非常紧的绷带松掉，不然容易形成血肿。做微创手术，要控制纤维腺瘤体积，不要过大的时候操作。

其实是影像学诊断的纤维腺瘤，影像学诊断并非100%的确诊，有些乳腺癌非常像纤维腺瘤。如果是病理学上的纤维腺瘤，基本不会恶变，但是可能会在怀孕期间不断增长，把乳腺正常组织全部压迫，破坏乳房正常结构。所以对于静止、体积小的纤维腺瘤，没有任何危害，对于比较活跃在增殖期的纤维腺瘤，是有危害的，因为它破坏乳房的正常结构，需要通过手术方法治疗。

乳腺癌经常被误诊，是因为早期乳腺癌没有特别症状。乳房疾病三大症状主要是疼痛、肿块和乳头溢液，乳房疼痛并不是乳腺癌的表现形式，经常容易忽略的是无症状的肿块，有可能是良性肿瘤，也有可能是恶性肿瘤。 如果在更年期以后，中老年女性已经绝经，出现乳房的新生肿块，一定要关注是不是乳腺恶性肿瘤，因为这期间没有乳腺增生，也没有纤维腺瘤发生的环境，所以要关注。如果乳头出现的溢液是溢血，也要关注。虽然溢血病人多数是导管内乳头状瘤，但是病人中仍然有15%-20%是乳腺癌，所以乳腺癌并没有特别的早期症状。如果在乳房上发现一定症状，应及时就诊，交给专业医生处理。

乳腺癌是一种和激素密切相关的恶性肿瘤，抽烟、酗酒、大量腌制食物对任何种类的恶性肿瘤都不利，跟乳腺癌特别相关，会引起激素水平变高的保健品和食物不利。建议病人禁止食用蜂王浆、燕窝、哈士蟆等可能引起雌激素水平高的保健品，如果想吃保健品，灵芝、虫草、枫斗、海参都可以。 食品中尤其建议避免人工养殖饲料的饲料鸡，养殖的甲鱼、水产品。对于比较天然的食物，很多女性在得了乳腺癌以后会把豆类、豆制品作为禁忌，其实豆类、豆制品在世界各国的研究中都认为是安全食品，不必禁忌。

乳腺癌的发生比率在发展中国家，尤其是中国越来越高。通常大家认为乳腺癌是女性专利，其实男性也可以得乳腺癌。男性乳腺癌不为多见，大致比例跟女性乳腺癌是1:100-120。虽然男性乳腺癌不为常见，但是男性乳腺癌从近年来讲发病率越来越高，应引起重视。尤其是男性乳腺癌是发生在中老年男性单侧乳房，如果有过多含雌激素的保健品摄入，或者有雄性激素下降，这部分病人更多。男性本身乳房体积较小，所以当乳腺癌一旦发生以后，很多男性又不重视，会使得乳腺癌发展以后直接侵犯胸壁、胸大肌。所以男性乳腺癌发生率虽然不高，但是一旦发生，可能对周围侵犯更快，要更加关注。

恶性肿瘤的传播方式主要有局部蔓延、淋巴系统、血型系统，乳腺癌是乳房最常见的恶性肿瘤，也以这三个方式扩展。第一是逐步长大，比如侵犯皮肤，侵犯胸肌。血行方式可能带到更远的脏器，比如乳腺癌好发肝转移、肺转移、骨转移、脑转移，肝、肺、骨、脑是乳腺癌最多见的血型转移方式。而淋巴转移也是乳腺癌常见的方式，主要途径是乳腺癌侵犯腋下淋巴结、锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结、内乳淋巴结，而其中以腋下淋巴结侵犯最早、最快。 乳腺癌如果侵犯腋下淋巴结，可以在体检时摸到腋下有长大的淋巴结。有一些女性乳腺癌扩展到了淋巴结，并没有引起淋巴结长大，需要通过手术以后的病理诊断判别淋巴结究竟是否转移。通常没有淋巴结转移的乳腺癌是相对早期，淋巴结转移个数越多，需要的后续治疗越规范、越严格，分期就越晚。

乳腺癌的治疗，现在有化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗手段，很多种类的乳腺癌已经有了治疗武器。但是三阴性乳腺癌，目前只有化疗治疗有意义，没有靶向治疗和内分泌治疗的依托以后，三阴性乳腺癌成为在目前分型中，5年生存率最低的乳腺癌。 三阴性乳腺癌的特点，一旦出现复发，医生治疗手段较少，只有陷入二期化疗、三期化疗境地。但是三阴性乳腺癌如果安全度过3-4年以后，恢复到与其它乳腺癌差不多的状况。三阴性乳腺癌生存10-30年的病人也较多，虽然三阴性乳腺癌在乳腺癌的群体中属于相对比较危险，复发率高的恶性肿瘤。但是总体而言，乳腺癌和其它恶性肿瘤相比，尤其是肝癌、胰腺癌相比，乳腺癌仍然属于相对温和的恶性肿瘤。