祝刚

颅内动脉瘤患者一旦发病，药物治疗一般无效，需进行手术治疗。目前手术方式有两种，一种是传统的开颅手术，打开颅腔，在显微镜下找到动脉瘤，并用动脉瘤夹将其夹闭。还有一种是微创手术，称为介入栓塞术。由股动脉做穿刺进入，直达颅内动脉，可寻找动脉瘤的载瘤动脉，用栓塞材料将动脉瘤做填塞处理。目前越来越多的患者接受微创手术治疗。

颅内动脉瘤不易被发现，患者一般无任何感觉，也无任何症状。动脉瘤患者突然发病，病情进展很快，可迅速出现生命体征的变化，或出现意识障碍等较为严重的脑血管病的表现。多数患者因未得到及时的治疗而死亡。突发的死亡事件，多数患者是由脑动脉瘤破裂出血或突发心脏病造成。建议经济条件允许的患者，常做CTA检查，发现脑动脉瘤并做必要的预防。

颅内动脉瘤的手术费用相对较高，开颅夹闭手术的治疗费用大约5-7万元。介入栓塞的微创手术需要10-20万元，有些手术的费用甚至更高。 治疗费用与动脉瘤的大小有关，较大的动脉瘤介入手术，甚至需要30-50万元。医疗保险可以报销部分费用，介入手术的报销比例为50%-70%。很多进口材料医保报销的比例较低。开颅手术的报销比例较高，可以达到80%左右。

颅内动脉瘤的治疗风险包括： 1、栓塞手术或夹闭手术的治疗过程中有动脉瘤再次破裂的风险。动脉瘤破裂后，破裂孔受血栓和血管收缩作用而止血。手术过程中的操作，可能造成动脉瘤再次破裂出血，危及生命； 2、发病后的2周内，第1-3天和第5天是血管痉挛的高峰期。血管剧烈痉挛，会引起重要部位脑缺血，出现偏瘫、失语、昏迷的症状，甚至导致植物人的严重后果。

颅内动脉瘤的手术方式如下： 1、开颅夹闭术：打开颅腔，找到病变的血管，用动脉瘤夹夹闭动脉瘤。开颅手术费用低，直视下手术，可控性好。但是手术创伤大，病变位置深的动脉瘤可能无法手术； 2、介入栓塞术：在大腿根部做穿刺进入股动脉，直达颅内动脉，找到动脉瘤，用特殊材料将其填塞。介入手术损伤小，并发症相对较小，但是费用较高。特殊类型、特殊部位的动脉瘤不能采用介入手术，需用开颅手术治疗。

颅内动脉瘤这个名字听起来像是肿瘤，实际上不是。它是一种严重的脑血管病，死亡率高。动脉瘤不会转移，但是有复发的可能。目前动脉瘤病因不明，高血压可能是动脉瘤的成因之一，血压长期保持很高的状态，未得到有效的控制，容易产生动脉瘤。糖尿病患者，血管壁由于血糖过高发生病变，也可能会形成动脉瘤。高血脂患者血管发生病变，也有发生动脉瘤的可能。所以高血压、高血糖、高血脂的患者需要进行正规的内科治疗，将血糖、血脂、血压控制在正常范围，可减少动脉瘤发生的几率。

脑动静脉畸形是脑血管病的一种类型，起病隐匿，多数为先天性的脑血管发育异常。正常的血管结构为动脉、毛细血管、静脉。动静脉畸形是动脉形成的畸形团，再到引流静脉，因为它是属于异常的血管，容易破裂、出血，引起脑出血。部分7-9岁，甚至更小的儿童，会发生动静脉畸形破裂，后果严重，可危及生命。部分患儿发病后可能造成终身残疾。

部分脑动静脉畸形的患者终生不会发生脑动静脉畸形的破裂出血。据医学统计，20%左右的脑动静脉畸形会破裂出血。一旦破裂，可能会发生严重的颅内大出血，造成患者偏瘫、失语等各种神经功能障碍，甚至发展为植物人、导致死亡等严重的后果。一旦发现脑动静脉畸形，要立即到医院就诊，做系统的检查和全面的评估，由医生来决定治疗方案。

脑动静脉畸形有遗传性，如果有动静脉畸形病史的父母，其子女更容易发生动静脉畸形。因此，家族中有动静脉畸形的患者，建议其直系亲属做核磁共振的检查，排除动静脉畸形。动静脉畸形一般无明显的症状，平时不能被发现，通过筛查，比如核磁共振、CTA等检查才可以被发现。建议经济条件允许的患者，到医院就诊，做核磁共振和CTA的筛查，一旦发现脑动静脉畸形及时治疗。

脑动静脉畸形的治疗相对较复杂，需要个体化治疗。脑动静脉畸形的范围、大小、种类，以及患者的年龄、畸形分布的区域都会影响治疗方案的选择。目前脑动静脉畸形的治疗分为开颅手术、介入栓塞以及伽马刀治疗。多数患者需要多种治疗方法综合运用。比如介入栓塞后做伽马刀，或者介入栓塞后开颅手术，再做伽马刀，或者单纯做伽马刀等。需要到医院做脑血管造影检查，确定畸形的范围、大小、位置、引流静脉、供血动脉等，由医生选择治疗方案。