瞿红

环就是宫内节育器，是我们国家采用的非常普遍的避孕措施，环是一个比较经济、安全，避孕效果也比较好的避孕方式，而且它避孕的时间也比较长，所以很多女性都会采用这种方式避孕。是不是上环以后肯定不会怀孕，并不完全是这样，部分的女性会在带环后出现带器妊娠。 宫内环有各种不同的类型，有些是惰性环，比如以往用的金属圆环、硅胶环，还有些是具有活性的环，就是含有铜离子环，包括现在用的比较普遍的T形的，上面具有铜丝、铜套的环。铜离子本身是具有杀菌的作用，宫腔里面放置这样一个环以后，也会在局部诱发子宫内膜的炎症，也能够起到避孕效果。 带环以后应该定期随访，正常位置的环可以起到避孕作用，但是有部分患者环的位置可能不正常，比如环下移甚至脱落以后没有发现，这种情况下，环的避孕作用就大打折扣，可能会出现带器妊娠，发生几率并不高。 带环以后，尤其是带环第一年，应该定期随访，明确环的位置是正常的，这时才能够起到比较理想的避孕效果。

正常的白带一般是乳白色的，没有异常味道，这是女性正常的阴道分泌物。如果出现白带性状改变，比如颜色发黄，甚至呈现黄绿色脓性白带，量也增加，往往是一种阴道炎的表现。 不同的阴道炎，白带所呈现的性状也不一样。比如滴虫性阴道炎，白带颜色为灰白色，较稀薄，较均匀。念珠菌的阴道炎，白带呈现一种多量的豆腐渣样改变，很多患者还伴有严重的外阴瘙痒。细菌性阴道病的白带，也是比较均匀一致、稀薄，还会有比较明显的腥臭味。 白带里面含有大量白细胞时，白带容易呈现黄色。当出现白带异常时，有的患者有可能会自行去药店买药，用完后发现效果并不好，不同的阴道炎选用的治疗药物有区别，应该要针对不同病原体，采取不同治疗措施，才能够达到更好的效果。

绝经以后应该要把宫内环取出，因为绝经以后子宫会萎缩，但是不管是塑料环、硅胶环，还是金属环，它的大小是不变的，如果子宫萎缩，但是环的大小不变，有可能让环嵌顿到子宫肌层内。如果绝经很长时间都不取环，环嵌顿到基层后非常难取出，通常建议患者在闭经0.5-1年能够将环取出，建议患者尽早取出环。 还有的女性可能会问何时上环较合适，一般上环时间是在月经干净的3-7天之内，没有上环禁忌症，有避孕需求的女性，可以采用上环。对于没有绝经的女性，一般也是在月经干净3-7天内取环。

首先要了解正常胎膜应该是在什么时候破裂，一般情况下胎膜是在临产有规律的宫缩后才会破裂，胎膜早破在没有临产前，提前出现胎膜破裂。胎膜就像屏障一样，把孩子保护在羊膜腔里，通过这个屏障把胎儿跟外界隔绝开，减少胎儿在宫腔内受感染的几率。 一旦胎膜破裂，屏障作用消失，感染几率增加，破膜的时间越长越容易出现感染。另外，如果胎膜破裂后持续羊水流出，减少羊膜腔里的羊水，也减少羊水对胎儿的保护作用。 胎膜破裂后，尤其是对于臀位的患者，更容易出现脐带脱垂情况，脐带是供给胎儿营养的血管，脐带从宫腔里出来，甚至有的脱出到宫颈外，脱到阴道里，这种情况下容易出现胎儿在宫内缺氧，甚至出现胎死宫内。出现这种胎膜破裂后，产妇比较明显的表现就是感到阴道里面流液增多，如果出现这种情况，需要去及时检查，排除有没有其他的原因引起的阴道流液增多。 如果胎膜破裂，需要立即平卧，侧躺或平躺都可以，最好是能把臀部稍微抬高，及时到医院就诊。如果足月胎膜早破能够阴道分娩，可以引产，如果是没有足月的胎膜早破，可以先期待保守治疗。但是胎膜破裂后，会有一些很危险的情况发生，不能掉以轻心，要及时到医院就诊。

缓存、保护胎儿。羊水是女性怀孕后存在羊膜腔里的液体，羊水早期主要是来自于母体血清，通过羊膜透到羊膜腔里面去，怀孕中期和晚期以后，羊水主要来自于胎儿的尿液，还有胎儿的胎肺，每天能够分泌液体到羊膜腔里。 羊水对于保护胎儿和母体都有很大作用。羊水能够起缓冲作用，尤其是在临产后开始有规律宫缩时，适量羊水存在，宫缩的压力可以均匀分散给胎儿，不至于导致胎儿局部受到比较严重压迫，否则容易引起胎儿在宫内缺氧，即胎儿宫内窘迫。另外，适量的羊水在胎动时也会减轻妈妈的不舒服感觉，肢体的动作通过羊水缓冲后传导到母体也比较轻微，不至于会引起母体比较严重的不适感。如果羊水量非常少，胎儿容易形成肢体粘连、局部受压、肢体受压变形等情况。 羊水的量保持恒定在妊娠过程当中也是较重要的参考指标。如果出现比较明显的羊水量减少，尤其是妊娠晚期羊水量减少，我们还要考虑是不是存在着胎盘功能减退，羊水也是侧面观察胎儿宫内情况的指标。

腹腔镜是现在应用非常广泛的一种微创手术治疗方式，主要是通过在腹部穿刺打孔，一般会穿刺3-4个孔，通过从孔里放置器械，进行腹腔和盆腔的手术操作。另外一端连接着监视器，就像电视屏幕一样，通过屏幕可以看到腹腔和盆腔里面的情况。 现在随着腹腔镜技术应用的越来越广泛，而且非常普及，手术的技巧也不断提高，从最初开始运用腹腔镜做检查，做比较简单的卵巢囊肿手术，逐渐到一些恶性肿瘤手术也可以在腹腔镜下完成。 与传统开腹手术相比，腹腔镜手术还是具有非常明显的优势，如腹部切口比较小，恢复以后腹部伤口比较美观，腹腔镜手术对盆腔的脏器干扰较小，利于手术后胃肠道功能恢复，患者的住院时间短。 但是对于年龄比较大，严重心肺疾病的患者，不适合采用这种手术方式，应该要根据不同的患者的全身情况选择不同手术方式。

豆腐渣样白带是妇科门诊常见的临床表现，豆腐渣样白带是霉菌性阴道炎非常典型的表现。 霉菌性阴道炎的致病菌是白色念珠菌，白色念珠菌在10%-20%女性中是寄生在阴道里，还有部分可能在消化道甚至口腔里有寄生，它是一个条件致病菌。当身体抵抗力下降，比如女性处于比较疲劳、劳累的状态，熬夜、精神压力比较大，或有内科慢性病，比如糖尿病或由于其他的原因服用免疫抑制剂，还有妊娠期妇女，处于免疫抑制状态，这些情况容易出现豆腐渣样的白带，也就是念珠菌感染。 还有的患者出现念珠菌感染后，不光有豆腐渣样白带，另外比较典型的表现就是很严重的外阴瘙痒，可能会影响工作、生活，还有的患者会搔抓外阴部，检查时会发现抓痕、红肿等症状。 出现豆腐渣样白带，应该采取正规治疗，而不是自己去药店买药，随便用药，应该规范治疗，避免复发。