盛杰

心肌致密化不全患者不建议要孩子，心肌致密化不全是心肌疾病，易造成心功能损伤，进而出现心衰。怀孕期间，患者体内激素水平会出现变化。随体液增加，患者心脏和血管负担有所加重，会增加患者心衰急性发作或心功能急剧恶化的风险。同时心肌致密化不全有一定遗传倾向，可能与部分基因异常有关，患者后代患心肌致密化不全的概率可能高于一般人群。所以从孕妇自身方面及优生学角度，都不建议患者要小孩。

心脏早搏是否需要手术治疗，除与早搏次数有关，还与早搏性质相关。因此部分早搏即使次数较多，但危险性不高，并不需要进行手术治疗，而部分早搏即使次数不多，但危险性较高，容易出现心脏事件，可能需要进行积极的手术干预。例如房性早搏或室上性早搏，可能对血流动力学没有过大影响，通常不会出现心血管意外，即使搏动5000-6000次，可能也无需进行手术。如果有心悸症状，使用控制早搏的药物治疗即可。但是如果有较为严重的室性早搏，如R-on-T现象，出现联律、成对或短阵室性心动过速，即使早搏的次数不多，但因为容易造成心室颤动，也需要积极进行射频消融手术。另外部分心肌梗死患者的室性早搏，也需要积极进行干预。

房颤属于心律失常的范围，常见于以下几种心血管疾病：1、高血压：高血压患者长期血压增高，导致心脏压力负荷较重，由于心房并不是急性器官，对压力耐受性较差，如果高血压患者长期血压控制较差，则可能造成左心房扩大，从而出现房颤；2、冠心病：由于冠状动脉狭窄或闭塞，造成心脏缺血、缺氧，会引起房颤；3、心脏瓣膜病：如二尖瓣狭窄患者容易出现左心房扩大，容易导致房颤；4、甲状腺功能亢进性心脏病：是房颤常见的原因。部分房颤找不到明确病因，这部分房颤通常称为孤立性房颤。

通常并非所有心脏病患者，均需控制饮水，只有心衰患者需控制水的摄入。心衰患者常有循环衰竭，易出现体循环淤血，如果未控制水的摄入，由于循环较差，摄入体内的水不能及时通过肾脏、尿液排出，则会淤滞在外周循环内造成水肿。机体水肿可表现为脚肿、颜面部水肿，或者身体低垂部位水肿，如长期卧床患者，可以有臀部、骶尾部水肿。男性患者表现为阴囊水肿，而女性患者可以有外阴水肿，部分患者可出现胸腔积液、心包积液，或肝肿大、胃肠淤血。因此，心衰患者应控制水的摄入量，尤其是慢性心衰急性发作或急性心衰患者。

室性早搏可以引起猝死，如存现基础性心脏病的患者发生室性早搏，若为多发、多元性室性早搏，有连律、成对、RNT或短阵室速，合并大心脏或急性心梗，此类患者室性早搏较危险，可能会引起室颤造成猝死。但部分室性早搏具有安全性，如单发、单元以及早搏数量较少，24小时可能有数百次，或1000-2000次，并无连律、成对、RNT以及短阵室速，且没有基础性心脏病，此类早搏可能不需要特殊处理。此外，部分室性早搏为继发性引起，如电解质紊乱、低钾血症患者，可以有室性早搏，但补充血钾后早搏可能会消失，则影响较小。对于甲亢或贫血引起的早搏，将原发病治愈后此类早搏会消失，并无较大危险。

冠状动脉心肌桥危害不大，年轻人群可以没有任何症状，但随着年龄增长，部分人群到50-60岁会表现出类似心绞痛症状，但不需要进行特殊干预，服用迟缓心肌张力或者减慢心率的药物即可。冠状动脉心肌桥是先天性血管走行异常，即先天性畸形。正常的冠状动脉走行于心脏表面，供应心肌血液和养料，心肌桥指本应该走行于心脏表面的冠状动脉，而穿插到心肌中间。心脏在不停进行收缩、舒张，如果异常的冠状动脉穿行到心肌内，心肌收缩时会将其压扁，而造成相对性的冠状动脉缺血。

心肌缺血常见注意事项如下：1、改善生活方式：如低盐、低脂饮食，并需戒烟、限酒，肥胖人群需要减重。改变久坐、不运动习惯，尽量避免熬夜；2、控制运动量：心肌缺血患者，如果运动量过大，易造成心跳加快以及心肌耗氧增加，诱发心绞痛，需要适度控制运动量，不建议进行剧烈对抗性运动，如打篮球、踢足球、拳击运动、登山运动等；3、规范药物治疗：若确诊心肌缺血或冠心病，应长期坚持药物治疗，包括抗栓药物、他汀类药物，以及扩张冠脉、改善心肌代谢的药物。

心肌梗死检查项目要根据是急性心肌梗死或慢性心肌梗死决定，如果是怀疑有心肌梗死，常见检查如下：1、心电图：是最基础的检查，如果病人有胸痛、胸闷症状，怀疑可能是心肌梗死，要即刻就近做心电图，明确心电图有无变化，有时要连续地做心电图，动态观察心电图的变化；2、抽血化验：除了做心电图，对于高度怀疑心肌梗死的病人，还需要抽血化验心肌酶学、肌钙蛋白。如果病人有心肌梗死的症状，心电图又有动态的ST-T改变，同时结合心肌酶学或者肌钙蛋白升高，提示可能已经出现心肌损伤，可以诊断为心肌梗死。一经诊断心肌梗死要及时进行处理，因为心肌梗死是急症，处理及时与不及时的预后完全不同。建议病人需要急诊，做血运重建，包括溶栓和PCI(经皮冠脉介入术)，即放支架。

心肌炎不属于冠心病，心肌炎与冠心病是两种疾病，具体分析如下：1、心肌炎：病因最常见于病毒感染，侵犯心肌，造成心肌水肿和纤维化，主要病变在于心肌；2、冠心病：是冠状动脉粥样硬化性心脏病，病因在于冠状动脉，即血管，冠心病主要累及冠状动脉。冠状动脉是供应心脏血供的血管，如果冠状动脉出现狭窄或者闭塞，造成所支配区域的心肌发生缺血，出现一系列问题，如心力衰竭、心律失常、心源性猝死等心脏意外发生，所以心肌炎和冠心病的治疗方式也不同，因为病因不同。心肌炎主要是营养心肌的治疗，而冠心病要预防血栓栓塞、保护血管内皮。

确诊冠心病通常需要根据危险因素、患者症状、体征以及辅助化验或检查结果进行判断，具体分析如下：1、心电图检查：在症状发作时，比如患者正在发生胸闷、胸痛时，此时检查心电图，如果较静息状态下没有发作心绞痛时的心电图有变化，如出现ST段压低或T波倒置，则此类心电图对确诊冠心病比较有意义；2、复合心电图：部分冠心病患者即使冠状动脉狭窄比较严重，但在疾病不发作时心电图可能正常，则可以进行复合心电图检查，即运动平板试验，让患者在跑步时带着监测设备进行心电图检查；3、其他检查：如冠状动脉CTA或冠状动脉造影以及心脏核素显像等，检查患者血管是否狭窄、闭塞以及心肌供血情况。