盛健

结核病是由特殊细菌引起的感染性疾病，结核病主要通过呼吸道传染。如果患者随意吐痰，可以通过扬尘或空气传播，经过呼吸道传染到他人体内。对于普通结核性腹膜炎或肠结核并无传染性，与患者日常生活接触并无任何传染风险。但是如果患者合并有肺结核，且痰菌呈阳性表现，则具有高度传染性。针对单纯肠系膜、淋巴结核，甚至肠结核及结核性腹膜炎，基本没有任何传染性。

肠结核属于消化道手术，术后需要注意以下几方面： 1、需要早期进行活动，因为肠功能恢复主要通过肠子蠕动，或食物刺激。从治疗角度可以通过术后灌肠及人工扩肛，促进肠道功能早期恢复； 2、肠道恢复之前，应通过静脉高营养进行支持治疗； 3、患者应注意休息，保持呼吸道通畅，避免肺部感染影响后期治疗效果； 4、饮食方面，在术后5-6天基本恢复肠道功能，以半流质或流质食物为主，不建议患者过早食用豆类、牛奶等不易消化的食品。

肠系膜淋巴结结核主要是结核分枝杆菌引起消化系统，尤其是肠道的感染，可能会累及到肠系膜，造成局部区域性淋巴结肿大，临床称为肠系膜淋巴结结核。主要症状与结核性腹膜炎类似，患者早期表现为轻微腹痛，主要以下腹部或中腹部为主，较多患者可能合并慢性消耗性改变，出现消瘦、乏力，甚至低热的表现，疾病发展到后期，可引起肠系膜淋巴结结核增生及形成腹腔微小脓肿，如果继续增大，甚至引起破溃，导致急性腹膜炎或肠梗阻症状，需要手术治疗。

肠系膜淋巴结结核，如果涉及到手术，一般可以达到两个目的。其一，因为肠系膜淋巴结结核，根据影像学及临床症状较难确诊，通过手术可以将淋巴结切掉，取得病理诊断。从而确诊淋巴结肿大病因；其二，手术可以达到治疗作用，通过将病变部位切除，淋巴结结核经过手术确诊以后，依然按照肺外结核标准继续抗结核治疗，至少需9-12个月的时间。所以手术对于抗结核治疗仅为确诊，并不缩小疗程。

肠系膜淋巴结结核主要是结核分枝杆菌引起消化系统，尤其是肠道的感染，可能会累及到肠系膜，造成局部区域性淋巴结肿大，临床称为肠系膜淋巴结结核。主要症状与结核性腹膜炎类似，患者早期表现为轻微腹痛，主要以下腹部或中腹部为主，较多患者可能合并慢性消耗性改变，出现消瘦、乏力，甚至低热的表现，疾病发展到后期，可引起肠系膜淋巴结结核增生及形成腹腔微小脓肿，如果继续增大，甚至引起破溃，导致急性腹膜炎或肠梗阻症状，需要手术治疗。

肠系膜淋巴结结核早期基本无症状表现，部分患者疾病发展到后期阶段，可能出现轻微腹痛，或在腹部摸到较小包块和结节。淋巴结核如果持续性增大，部分患者可能会出现压迫肠管的表现，引起慢性腹泻及便秘症状，疾病晚期可能出现梗阻症状，需要手术治疗。如果患者早期合并有肺结核基础性疾病，出现轻微腹痛或大便性状改变，需要及时就医，通过彩超或腹部CT，甚至磁共振进行排除。

结核性腹膜炎，如果引起急性腹腔炎症及腹腔脓肿，甚至诱发持续高热，通过抗感染治疗效果较差，或者合并有腹腔大量脓肿形成，压迫肠管，此种情况需要通过手术治疗。对于多数患者只要正常抗结核治疗即可，另外需要日常高能量营养支持，及足够的热量供应，以促进肠道功能恢复。后期肠结核或结核性腹膜炎治疗，时间至少需要一年以上，需要患者付出更多自律性和耐心，对于合并有结核性腹膜炎，甚至肠结核、肠系膜淋巴结核的患者，在饮食上需以高蛋白、高热量及半流质食物为主。

结核性腹膜炎主要是因为结核分枝杆菌引起消化道、肠道特异性感染，易好发于各年龄段，主要以回盲部发病为主，国内男女发病比例约为1:2。结核性腹膜炎患者一般携带肺结核病史，或其它部位结核疾病基础，而不是单纯结核性腹膜炎。此类患者诊断较容易，可能目前正在处于结核病治疗之中，且会有慢性的炎症改变，包括腹部团块，甚至大便性状改变，消瘦及纳差。通过肠镜检查，可以排除非特异性感染，帮助判断和鉴别。

一般单纯结核性腹膜炎不需要进行手术，由于在疾病治疗过程中，部分患者突然出现急性弥漫性腹膜炎，因为腹腔结核杆菌导致局部脓肿，甚至肠系膜上干酪样坏死淋巴结突然破溃，造成脓液和坏死物全部漏到腹腔中，引起患者剧烈腹痛，需要急诊手术治疗。对于单纯慢性肠系膜淋巴结炎，包括腹腔结核及结核性腹膜炎，无需手术治疗。通过外科诊断，包括腹腔CT，甚至彩超、磁共振检查，如果发现腹腔存在巨大包裹性脓肿，或腹腔肠管增厚、积气，此种情况均为急诊手术指征。

肠结核确诊以后，通过CT或磁共振，发现腹部团块，或患者就诊时发现肚子有包块，一般不需要手术，如果此类患者确实出现梗阻症状，包括大便不通，肛门不排气，或长时间无法进食，甚至进食以后立即吐出等症状，首先可以通过胃肠减压方式，通过禁食解除肠道痉挛，如果效果不好，则需进行手术，具体手术方式根据手术探查情况选择，术后恢复通常较好。