白红民

颅内肿瘤手术后恢复期，不同肿瘤恢复也不同，如垂体瘤，可能1-2天恢复较好，但对于多数颅内肿瘤病人，通常恢复都需1周左右，有些病人甚至更长。通常做完手术后，当天晚上最危险，一般都在神经外科监护室，密切监护患者生命体征、神志、瞳孔等。如果当天晚上病人术后没有过多功能障碍，第二天转到普通病房，在普通病房时还需恢复期。恢复期就是脑水肿高峰期，脑水肿高峰期通常是1周左右。 一般1周是颅内肿瘤恢复期，在这期间伤口也可以拆线。当然出现功能障碍，比如偏瘫或出现不会说话，出现伤口感染，恢复期会适当延长。在延长住院期间，又需治疗不同疾病，比如偏瘫患者进行康复，感染患者进行抗感染治疗。

关于颞叶癫痫手术，没有确切年龄限制，如果是药物难治性癫痫，也就是正规抗癫痫药物不能控制，癫痫对患者生长发育有影响，要尽早进行手术治疗。 要在正规癫痫中心进行正规抗癫痫治疗，抗癫痫治疗一段时间不能控制，就称为药物难治性癫痫，需进行手术评估，因为颞叶癫痫手术效果较好，要尽快进行评估能否手术，以免导致患者出现记忆减退。如果癫痫控制较差，患者记忆减退是双侧减退，症状更明显，如果早期手术介入，可能对病人有帮助。

开颅手术后，细菌无处不在，但细菌经过洗后会变少，减少后就不会致病。所以通常拆线后3天就可洗头，而且非伤口区域用力洗，伤口区域可慢洗，不要把伤口挖裂即可。 但有些血痂要通过缓慢清洗，逐渐清洗干净。如果在野外遇到伤口时，第一时间要将伤口清洗干净，清洗越干净，感染机会越少。所以手术后拆线3天，要求患者开始洗头，通过多次洗头，把痂皮、坏死物质清洗干净。

颅内肿瘤术后患者如果尿少，可能由于病人疼痛或昏迷等原因，喝水太少，如果出现尿少情况，医生更要注意。对于颅内肿瘤手术后尿多反而最多见，比如手术后脱水病人，如果病人意识不清楚、烦躁，可能尿太多，膀胱充盈，要关注患者尿多症状。 另外在鞍区肿瘤，鞍区是控制尿量的部位，如果手术后尿量不能控制，就会导致尿多。如果一天尿量超过4000ml，甚至尿崩，会导致血容量少、电解质紊乱。护士会记每小时尿量，记24小时出入量，当每小时尿量超过200ml时，家属一定要告知护士，让医生及时处理。

额部颅内肿瘤手术后体位与颅内肿瘤手术后体位多数相同，无论额部、颞叶还是顶叶，多数病人手术后会颅内压增高，为缓解颅内压增高，通常要床头抬高，抬高30度、45度都可以。如果白天病人能坐起来，垂直坐起更好，抬高头位后静脉回流通畅，所以颅内压较好，较易控制颅内高压。 但有部分病人早期时由于手术后将脑脊液释放，颅内出现低压，病人坐起时会出现剧烈头痛、呕吐，躺下可缓解，这种患者要躺一段时间，通常3天左右颅内低压会缓解。但会紧接颅内高压，能坐起尽量坐起，坐立位比躺下颅内压低，对于颅内高压病人，坐位最适合。

颅内手术后降颅内压，目前最常用药物就是甘露醇，也是临床上较便宜的药物。因为颅内手术后会引起脑水肿，水肿后颅内压升高，病人会出现头痛、呕吐等一系列症状，但由于脑水肿有规律，通常一周左右恢复，所以颅内压升高期间，用甘露醇控制颅内压。 该药物使用后，颅内压很快降低，带来副作用为尿多，尿多电解质排出就多，可能出现低钾、低钠，所以脱水过程中要补钾处理。当然比甘露醇弱的药物也可起到脱水作用，有甘油果糖、白蛋白等。甘露醇副作用是肾功能损害，所以对老年人肾功能较差的患者，可能选择甘露醇时会考虑用白蛋白或速尿类药物缓和脱水。

如果是开颅手术，需要钻孔，因为颅骨比较坚硬，通常先在颅骨上钻一个孔，钻孔非常有技巧，现在设计的钻头遇到硬物转动，但遇到软组织时会停下，所以可保护脑组织。钻孔是开颅起始阶段，会通过孔用锯把整个需要打开的颅骨打开。 有些神经外科手术为非开颅手术，比如伽玛刀、介入，介入是在腿上插管，进到颅内进行治疗，伽玛刀在头上钉4个钉，进行射线治疗，不是准确意义的开颅手术。凡需要开颅手术，需要准备的是常规手术所也需要准备的，例如洗头、消毒、铺巾等。

目前颞叶癫痫手术成功率，仅次于颅内肿瘤、动静脉畸形、转移瘤、继发性癫痫的成功率，是原发性癫痫效果最好的类型。文献中报道该病手术成功率大概都集中在80%-90%以上，所以对于颞叶癫痫病人，积极手术治疗非常重要。 颞叶癫痫症状较特殊，病人往往出现胃气上升感，如果出现这些症状提示可能是颞叶癫痫。如果出现突然失神，也可能是颞叶癫痫，或是突然出现复杂运动，或幻嗅、视物突然变大、变小、幻听等特殊感觉，而不是肢体抽搐这种特殊类型癫痫，颞叶癫痫可能性较大。要进行正规筛查，确诊颞叶癫痫，是左侧颞叶癫痫还是右侧颞叶癫痫，手术效果会很好。

对于中国人，民以食为天，非常注重饮食问题。但对西医，饮食不是特别重要，比如手术后吃流质还是硬质食物，西医可能要注重这方面。建议早期手术后由于消化功能没恢复，不要吃太多油腻食物，早期不要喝过多牛奶，因为牛奶容易胀肚。建议进食流质稀饭、粥、酸奶。伤口手术后容易感染，所以容易过敏食物，比如虾、牛、羊肉不建议早期食用，鱼肉、猪肉曾经能食用而不过敏的食物都可以进食，通常术后1个月可恢复正常饮食习惯。正常饮食习惯，不是指不健康饮食习惯，手术后回家大补，1个月后复查，不利于康复，正常饮食、健康饮食即可。