白楚杰

骨巨细胞瘤是好发于四肢的一种良性肿瘤，主要表现为骨皮质变薄，骨髓腔内出现空泡样改变，部分患者可有病理性骨折。骨巨细胞瘤的鉴别诊断包括：骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、成软骨型的肿瘤等。骨巨细胞瘤好发年龄是20-50岁，发病率女性略高于男性。部分患者通过体检偶然发现，或由于出现瘤体破坏，导致骨皮质变薄，引起局部的疼痛等症状到医院就诊。

骨纤维瘤即非骨化性纤维瘤，主要见于5-20岁的青少年，就诊时可无临床症状，部分患者因体检偶然发现，或因外伤发现长骨干骺端有无痛性病变而到医院就诊。病变体积较大的患者，可能因病理性骨折到医院就诊，临床上不容易发现。体积巨大的骨纤维瘤，容易引起四肢畸形，骨折等，儿童和青少年多因关节周围疼痛前来就医。由于病情较特殊，临床上容易被误诊为其它肿瘤。

骨纤维瘤一般不会变成恶性肿瘤，但它可导致骨皮质变薄，严重者可能会导致病理性骨折，影响患者生活质量。病变体积较小者，复发率较低，体积较大且呈膨胀性表现的患者，因手术效果不佳，手术风险及再骨折风险提高等因素，应采取保守治疗为主。建议术后定期复查，3个月左右进行X线检查，发现治疗无进展或骨折风险加剧，及时采取相应措施。

骨巨细胞瘤好发于四肢，以骨的骨骺部分最为常见，如膝关节、髋关节、肩关节，其中以膝关节周围围最好发。骨巨细胞瘤病因尚不明确。该疾病患者主要注意以下两个问题： 1、发现骨巨细胞瘤，特别是病变较大的骨巨细胞瘤，要积极处理； 2、骨巨细胞瘤术后患者，要定期复查。 骨巨细胞瘤大部分是良性，少见转移，但复发率非常高。

骨巨细胞瘤的治疗主要以手术为主，手术切除或彻底刮除病变组织，通过无水乙醇灭活或骨水泥填充等方式消灭瘤腔。如患者多次复发，则需要瘤段切除或肿瘤性的关节置换，从而彻底治愈该疾病。骨巨细胞瘤的治疗效果与病理类型密切相关，绝大部分患者可治愈。对于多次复发的患者，可能出现肉瘤样病变或转移，此类患者一定要慎重。

骨软骨瘤是最常见的一种良性肿瘤，主要表现在软骨化骨时形成异常病变。好发于青少年，有些甚至是遗传性疾病，表现为多发的骨软骨瘤。治疗主要以手术为主,对于多个部位带有遗传性表现的骨软骨瘤，治疗上则较慎重，因其有一定的恶变概率。骨软骨瘤的发病部位多见四肢，膝关节周围最为常见，股骨远端、胫骨近端是好发部位，其次是肩关节。

骨纤维瘤的治疗方法以保守治疗为主，对有骨折风险的患者，采取相应手术方式以降低骨折风险，如病骨刮除、添加人工骨等。因病变较局限，不会出现转移，通过手术将病灶骨祛除后，通过内固定、植骨改善局部的骨质，其治疗效果较好。如体积巨大，病变范围广泛，骨皮质出现变薄和变脆等临床症状者，手术风险较大，应采取保守治疗。

骨巨细胞瘤的病理类型由良性到恶性分为3度： 1、Ⅰ度：良性，主要以巨细胞为主，很少有细胞分裂，间叶组织较少； 2、Ⅱ度：介于良性和恶性之间，巨细胞减少，间叶组织增多，出现核分裂象； 3、Ⅲ度：恶性，肿瘤细胞更偏向于肉瘤样表现，其中巨细胞的成分更少。 该病Ⅰ度和Ⅱ度可向Ⅲ度转化。良性时或体积较小时，主要以病灶刮除加无水乙醇灭活等方式进行治疗，随着恶性程度增加，需要更加积极进行手术治疗。

骨巨细胞瘤的症状主要以局部疼痛为主，大部分患者不会出现软组织包块。部分患者因疼痛原因不明或突发的暴力性损伤，引起骨折前往医院就诊。骨巨细胞瘤病因不明，多见于20-50岁左右成年人，好发于四肢，偶见于骶骨、脊柱。骨巨细胞瘤可出现转移，特别是Ⅲ级的骨巨细胞瘤。多次复发的骨巨细胞瘤易出现骨肉瘤样改变或癌变。

骨巨细胞瘤主要通过X线进行诊断，其X线表现较有特点，呈现空泡样的改变，发病部位局限在骨骺。新药物地诺单抗，目前未进入国内，对骨巨细胞瘤的治疗效果较好，对于降低复发率，控制病变的进展有一定效果，适用于无手术指征的患者，地诺单抗的效果非常明显。骨巨细胞瘤不适合放疗，一旦复发主要以手术为主，放疗会增加恶变的概率。