申戈

乳腺癌Ⅱ期需要看是TNM分期还是预后分期，一般肿块稍大、有淋巴结转移是Ⅱ期。Ⅱ期比Ⅰ期稍重，因为有淋巴结转移或者肿块偏大，但是毕竟没有远处转移，所以不如Ⅲ期、Ⅳ期严重，预后还可以，但是要结合受体ER、PR、Her-2、Ki67等以及21基因检测等判断。 Ⅱ期病人一般手术后放化疗能够长期生存，尤其是ER、PR阳性，即激素受体阳性的LuminalA、LuminalB，所以单纯讲Ⅱ期比较简单，要结合受体、年龄、淋巴结转移情况、有没有肿块及大小等情况。乳腺癌Ⅱ期也分好几种，所以笼统讲可能不准确，需要细分。 Ⅱ期乳腺癌有淋巴结转移，要结合受体情况判断好坏，如果受体好，即使有淋巴结转移，患者也可以长期生存；如果肿块挺小，没有淋巴结转移，但是受体Her-2阳性，尤其是以前没有针对Her-2阳性的药物，比如赫赛汀、拉帕替尼、吡咯替尼等，以上药都是近几年出来的，尤其是赫赛汀做了很大贡献，能够把Her-2阳性病人的预后大大改善。如果Her-2阳性病人用赫塞汀，生存会大大改善。另外，三阴的病人，即ER、PR、Her-2阴性，这种病人部分预后会非常差，所以单讲Ⅱ期TNM分期不够，要加上受体因素来综合判断预后怎么样。总的来讲Ⅱ期预后不错，但是结合受体来看信息才完整。

乳腺癌早期的判断依靠乳腺癌分期，如TNM分期，是按照肿块、淋巴结、有无转移分期。另外，还有预后分期，虽然包块很小，但是还需要结合三个非常重要的受体ER、PR、Her-2以及Ki67即增殖指数。如果ER、PR阳性，Her-2阴性，预后挺好，包块长得大点也能够相对长期生存；如果相反，则病情发展快；如果是三阴性乳腺癌，相对更麻烦。 乳腺癌早期一般指肿块较小，没有淋巴结转移，多数情况下会长期生存，五年、十年都可以。有的病人要结合受体情况来看，如果受体情况不理想或者三阴、Her-2阳性、Ki67增殖指数非常高，以上情况都需要重视，需要放化疗，而且病人不一定能长期生存。

不同病人有不同放疗最佳时间，放疗分为以下几种： 1、术后放疗：比如乳腺癌手术后，保乳后或者根治术后要做放疗，有淋巴结转移的放疗； 2、术前放疗：术前放疗一般是在直肠癌，直肠癌要做术前同步放化疗之后再做手术，放疗时机是在手术前； 3、解救放疗：如果出现转移，比如骨转移、脑转移、肺转移、肝转移、肺部的病变等，都是叫做解救放疗。解救放疗是有病变的放疗，一般在发现时候放疗或者做化疗以后产生耐药再做放疗。

乳腺癌Ⅱ期治疗有以下几种方式： 1、先进行手术治疗，手术以后再做化疗、放疗； 2、如果受体阳性，还可以做内分泌治疗； 3、抗Her-2治疗。 如果有保乳意愿的Ⅱ期患者可以先做术前新辅助化疗，化疗以后再做手术，然后看情况。如果完全缓解预后会稍好；如果没有完全缓解预后会稍差。做术后放疗是要根据术前情况，如果有淋巴结转移肯定要做术后放疗，内分泌治疗和针对Her-2治疗是根据受体情况来决定。

哺乳期不但会出现乳腺癌而且患病厉害，有的发展非常快，所以哺乳期乳腺癌更应该重视早查早治。哺乳期得乳腺癌发生概率不高，而是容易被忽视，比如乳腺在哺乳期肿大，会认为是正常哺乳期反应，实际里面已经出现癌症。临床上很多不重视或者不认识此疾病，肿瘤已经长大后才检查，这时候再治会有点晚。 另外哺乳期乳腺癌一般恶性程度比较高，都是年轻病人，有时候很快恶化，所以哺乳期出现异常包块等情况应该早诊早治，特别是早诊。早期做B超检查，重视身体变化，及早检查、诊断、治疗。