田立桩

颅内动脉瘤的治疗方法主要依靠手术治疗，具体如下： 1、常规开颅手术：进行夹壁动脉瘤或者动脉瘤的塑形或动脉瘤的孤立； 2、介入手术：数据统计，在欧美国家，80%的患者都是通过介入的方式进行治疗。介入的方式目前随着介入的设备材料的发展较多，最早是采取弹簧圈栓塞，但是最早的弹簧圈栓塞对宽颈动脉瘤又发生了问题。后来发展为有支架辅助的弹簧圈栓塞，还有覆膜支架或密网支架的覆盖来进行动脉瘤的微创介入治疗。动脉瘤介入治疗是可行的，而且绝大多数动脉瘤都可以进行微创治疗。

脑动脉瘤如果不发生破裂、出血，患者没有任何感觉。患有脑动脉瘤的多数患者终身伴瘤生长，人瘤和平共存，可是动脉瘤一旦破裂出血就是一种非常急，非常危险的疾病。第一次破裂出血，动脉瘤大概有20%左右的致死和致残率，很多人都是重残，重残就是昏迷植物生存状态。如果在这种情况下没有得到有效的治疗，很多人第一次出血以后，自然血液吸收好转，没有再去进行进一步的检查和治疗。发生第二次破裂出血致死、致残率就会达到50%以上。很多患者虽然经过医生的积极救治，花费了大量的金钱、精力，虽然挽救了生命，但是患者植物生存状态的非常多，所以动脉瘤危害很大，一旦发现要及时进行处理。

破裂出血的动脉瘤是动脉瘤当中的少部分。动脉瘤破裂出血的几率在人群当中大概1‱-2‱，而携带有动脉瘤的患者在东亚在中国大概2%-3%，所以发生的几率较大。在中国35-75岁的成年人当中，携带动脉瘤的大概有7%，在这一部分人群，40-45岁的人群是最容易发生动脉瘤的，因为这一类患者工作压力大、精神压力大。还有饮酒，劳累等原因，还有情绪容易波动，这些都是导致动脉瘤发生的重要因素。

颅内动脉瘤是一种非常严重的疾病，临床上形容为颅内的定时炸弹，顾名思义，这个定时炸弹非常危险。因此颅内动脉瘤一旦发生以后，绝大多数都需要治疗。除非特殊的患者，非常特殊的患者指的是年龄非常大，身体非常差，完全不能耐受手术治疗的患者，医生可能建议避免血压波动，避免情绪波动，减少动脉瘤破裂的几率。除此以外，绝大多数颅内动脉瘤都应该进行治疗，治疗的方式主要是手术治疗，手术治疗分两大类开颅手术和介入手术治疗。

颅内动脉瘤的患者一旦发病以后，主要表现为蛛网膜下腔出血，部分患者由于出血量比较急骤可以在颅内形成血肿。一旦发生自发性蛛网膜下腔出血和血肿，需要做检查来排除动脉瘤。最重要的最有价值的一项检查就是全脑血管造影。全脑血管造影属于有创检查，费用比较高，本身是三级手术，也有一定的几率出现不良反应。最常用的还有一项检查是CT的动脉成像。CT动脉成像技术目前非常成熟。如果CT的档次非常高，可以与真实的状态吻合率达到95%以上。最后一个检查推荐核磁的动脉成像检查，这三项检查中全脑血管造影是直接确诊的最重要的检查，临床上称为金指标。

颅内动脉瘤破裂出血非常严重。CT表现主要是以蛛网膜下腔出血为主，少部分患者会有脑内的血肿，一般来说，大脑中动脉或大脑前动脉的动脉瘤破裂出血，出血量很大的时候可以形成血肿。并发症也是非常多，如果有血肿形成，如大脑中动脉的血肿形成，则可能出现偏瘫，偏身感觉的障碍等症状。特殊部位的动脉瘤也会有特殊的表现，如后交通动脉瘤的破裂出血，患者会出现一侧眼睑下垂，这也是一个提示性症状。如果动脉瘤破裂出血再严重，临床中分为五级，最严重分级的患者可能出现严重的昏迷，脑疝甚至于死亡，虽然经过积极抢救，还是有可能导致非常严重的残疾或植物生存状态。

动脉瘤破裂出血是一种非常严重的疾病，患者破裂出血以后的主要表现为感觉头部爆炸性的疼痛，很多人形容是前所未有经历过的最严重的头痛。动脉瘤破裂出血以后，及时到医院就诊，通过普通CT检查就可以明确绝大多数都是蛛网膜下腔的自发性出血，这类患者一定要非常重视。需要查找出血的原因，通过全脑血管造影，CT血管成像或核磁动脉成像来查找颅内有没有动脉瘤。如果有动脉瘤在哪根血管，它的大小如何，朝向怎样，及时针对动脉瘤进行处理。因为动脉瘤二次发生破裂出血的致死、致残的几率远比第一次高。有些患者第一次出血，第二次出血都非常幸运，经过医生处理都很清醒。第三次出血以后，基本上绝大多数的患者都会发生死亡或者残疾等严重的并发症。

颅内动脉瘤的发生原因如下： 1、先天性因素：先天性因素主要是血管壁的发育异常，有的血管壁有薄弱，在血流长期冲击的部位就会逐渐膨隆，形成动脉瘤； 2、创伤性因素与感染性因素：创伤以后可能形成创伤性假性动脉瘤或真性动脉瘤，感染以后对血管壁产生影响，也会发生动脉瘤。 目前还没有完全的确定的证据证明颅内动脉瘤可以遗传。但是在临床中确实观察到动脉瘤有家族聚集的表现，很多有动脉瘤的患者，亲属当中筛查出动脉瘤的几率比正常人群高20%左右。

颅内动脉瘤在中国人发病率非常高，大约3%的人都会携带动脉瘤。据数据统计，在35-75岁的人群当中，可能有7%的人携带动脉瘤。如果动脉瘤不发生破裂出血，通常没有特殊表现，除非特别巨大的动脉瘤可以导致局部神经受压迫的症状。而动脉瘤破裂出血以后，患者首先感觉到的是前所未有的疼痛，有些人形容是从来没有经历过的最剧烈的头痛，形容为爆炸式。可能出现局部脑组织受刺激的症状，如后交通动脉瘤出现，可能导致患者一侧眼睑下垂。再严重的患者有可能出现昏迷。患者表现急骤、非常突然，多数在活动状态下发病。

颅内动脉瘤的治疗方法大概分为手术和介入治疗两种。前几年可能手术和介入治疗的动脉瘤各占50%左右，在更早可能手术夹闭的动脉瘤会更多。随着这些年放射介入学科的发展和材料的改进，介入治疗在动脉瘤的治疗过程当中，比例越来越高。绝大多数动脉瘤都是可以通过介入方法治疗。介入的方式也有很多种，单纯动脉瘤栓塞、支架辅助下的动脉瘤栓塞、腹膜支架把动脉瘤隔离、还有血管的闭塞。有些不太重要的血管远端，非常远端的血管闭塞，都是可以通过介入来完成。介入治疗目前已经成为了动脉瘤治疗的一个非常重要的手段，也是主要的手段。