田双莲

脑膜瘤是否需要放疗，应根据肿瘤大小确定，主要情况如下：1、脑膜瘤＜1cm：一般较小的肿瘤生长较为缓慢，＜1cm的脑膜瘤可以不做处理，通常观察即可；2、脑膜瘤1-3cm：可以做立体定向治疗，即X刀和伽玛刀治疗；3、脑膜瘤＞3cm：此时伽玛刀治疗较为困难，需要进行手术治疗，手术治疗后可能还需要补充放疗，需根据手术情况确定。如果手术切除干净，没有残留，可以不考虑进行放疗。如果手术切除后，肿块紧邻神经、血管以及颅底孔道，难以切除干净，则需要补充术后放疗，可以提高患者治疗疗效；4、其它情况：如果复发性脑膜瘤的肿块较大，发展较快，也可以考虑再次手术治疗，术后补充放疗。

如果放疗后牙齿烂掉，建议到口腔医院做保守治疗，修补龋齿，如果必须拔除，建议尽量减少手术创伤，术后补充抗生素以预防继发感染。在整个放疗治疗期间，要注意口腔卫生，以降低放射性口腔炎的发生几率。一般鼻咽癌放疗前，会建议患者做口腔准备工作，对于有口腔疾病的患者，建议先拔除龋齿的残根，治疗龋齿、牙龈炎并清除牙冠。一般在做口腔手术后的10-14天开始放疗，放疗期间建议多漱口，以降低放射性口腔炎的发生风险。放疗前有口腔疾病的患者，尤其是有口腔炎、牙龈炎的患者，应首先积极处理口腔疾病，再做放疗，放疗后放射性龋齿和牙龈炎的发生几率会有所降低。

进行鼻咽癌放疗，患者一般是45-60天后出院。通常鼻咽癌放疗30-35次，每周照射5次再休息2天，即周一到周五放疗，周六、周日休息。以前常规的放疗方法是放疗35次，一般是给患者制作头颈部面罩，再在胶片上勾画靶区，需要7周时间。目前多采用调强放疗的方法，是比较精准的治疗，一般通过CT定位图像，在电脑上勾画靶区，由物理师计划，验证合格后才开始治疗。调强放疗一般是放疗30-33次，需6-7个星期。因此总体而言，鼻咽癌患者放疗一般是进行30-35次，所以45-60天后出院。

通常鼻咽癌放疗后2周左右会出现口腔疼痛，主要是放疗损伤口腔黏膜导致放射性黏膜红肿、炎症、溃疡甚至糜烂等。出现放射性口腔炎时，通常可根据症状轻重进行处理，主要情况如下：1、症状较轻微：可以给患者配漱口水，成分包括碳酸氢钠、维生素B12、利多卡因等；2、症状稍严重：可以给患者局部喷表皮生长因子喷雾剂，或进行口腔雾化治疗；3、症状较严重：可考虑用激素配合抗生素治疗非细菌性炎症。如果通过上述处理，患者症状依旧不能缓解或无法坚持放疗，需要考虑终止治疗。通常需先处理好口腔炎症后再做放疗，但部分临床医生并不建议中途中止放疗，否则疗效会大打折扣。

根据鼻咽癌诊治规范要求，通常鼻咽癌系统放化疗结束后，3年内每3个月复查1次，4-5年时每半年复查1次，5年后每1年复查1次。如果有特殊情况，如突然出现头痛、耳鸣、视物模糊等症状，应及时与医生沟通，及时到医院复查。部分肿瘤患者在治疗结束后，肿瘤并没有完全消退，存在延迟性消退的情况，此时临床处理颇具争议，部分医生会立即给予干预治疗，而部分医生建议观察10周左右。如果定期复查10周左右后，肿瘤还没有进展，可以不做处理，但如果肿瘤进展，建议立即做相应治疗。

鼻咽癌对放化疗较敏感，但因为肿瘤大小、病人体质、放疗敏感性不同，放疗结束后肿瘤消退的情况不同。通常放疗结束后，临床医生会给病人检查肿瘤消退的情况，在足量根治性放疗后，并非所有肿瘤病人肿块均可完全消失，部分病人会出现延迟性肿瘤消失。如果治疗后肿瘤为完全消失，部分临床医生可能会采取积极的干预措施，但也有部分临床医生建议观察10周，如果之后肿瘤仍不消失，再做相应治疗。如果出现延迟性消失，建议患者定期复查，1个月复查1次，动态观察肿瘤变化，如果肿瘤出现进展，则应立即给予治疗。

鼻癌放疗的准备工作，主要包括以下几点：1、应做好心理准备，患者应多与医生沟通，尽量放松心情，避免产生紧张、压抑的情绪；2、应做好口腔准备，患有口腔疾病的患者应先就诊于牙医处，尽量先修补龋齿、拔除龋齿残根、去掉金属牙冠、治疗牙龈炎，待口腔手术完成，通常10-14天后才开始放疗。另外，患有口腔疾病的患者还需尽量注意口腔卫生，以减轻放射性口腔炎发生；3、如果同时合并妊娠，建议提前终止妊娠，否则可能会加速肿瘤进展；4、注意防晒，以保护皮肤，夏天应打遮阳伞以减轻皮肤刺激症状，可以尽量降低放射性皮炎的发生几率；5、放疗前应剪掉手脚指甲，还应摘掉金项链、金耳环等，以免尖锐物品导致放疗计划报废；6、放疗前应戴好手腕带，方便技术员查对姓名，以免发生错误治疗事件。

一般放疗后1个月味觉会有所恢复，放疗3-6个月时味觉会有一定程度的好转，随着时间延长，味觉会完全恢复。一般在鼻咽癌放疗过程中，因味蕾在放射野之内，味觉功能会受到一定影响，通常病人在放射3-5次时会感觉味觉减退。在整个鼻咽癌放疗过程中，病人可能因味觉不佳而没有食欲，无法感觉到食物的酸、甜、苦、辣等滋味。因此放疗过程中，通常可以选用保护正常组织免受损伤的药物，可以降低正常组织损伤程度。

进行全脑放疗，可能会掉头发，一般在照射2周，即剂量20Gy左右时，可能会出现掉头发的情况，在1个月时，头发会明显脱落。但如果进行调强适形放疗与脑部立体定向治疗，掉头发的时间可能会更早。放疗导致的脱发只是暂时性脱发，一般并不会损伤毛囊，所以放疗后2-3个月又会重新长出头发。对于放疗后脱发的患者，头皮保护较为重要，一般不要用刺激性洗发水洗发，避免在阳光下暴晒，并建议避免使用金属发夹，夏天时建议用遮阳伞遮盖头皮，保持头皮干净、整洁，有利于新生头发长出。

脑瘤放疗一个疗程的时间长短与疾病种类、治疗方法密切相关，不同疾病治疗方法不同，照射时间长短也不同，通常放疗一般是1周放疗5次后休息2天。脑瘤包括脑胶质瘤和脑转移瘤，根据分类不同，主要有以下情况：1、脑胶质瘤：放疗剂量一般54-64个Gy，需放疗6-7周；2、脑转移瘤：常规进行调强适形放疗，通常采用的是40Gy/20次或30Gy/10次的方法，需2-4周。对于脑立体定向治疗脑转移瘤，需要3-5次，隔日进行1次，需要1-2周。一般脑立体定向治疗的疗效会更加确切，但是放疗后脑部其它位置易复发，复发后还可以采用常规的全脑放疗方法。由于立体定向治疗主要是针对病灶局部进行放疗，所以对正常组织的损伤较小。