田兆华

难产的影响因素包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理等，以上因素相互影响，其中任何一项或多项异常均可导致难产的发生。当发生难产时，可能会导致产程延长、产妇体力消耗，出现体力衰竭、酸中毒、电解质紊乱等表现，从而导致子宫收缩乏力，引起产后大量出血。另外，难产也可能导致软产道裂伤，引起产后大量出血。一旦发生产后出血，要针对病因处理，如子宫收缩乏力引起的产后出血，可采取按摩子宫及给予相应药物治疗减少出血。产道裂伤时，需进行裂伤部位缝合，控制产后出血。

难产的影响因素包括产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素。以上四种因素相互影响，任何一项或多项异常均可导致难产的发生。难产会产生的后果具体如下： 1、对产妇的影响：可能会引起产程延长、产妇体力衰竭、酸中毒、电解质紊乱、尿潴留、产后出血、急产、严重产后并发症、先兆子宫破裂等情况； 2、对胎儿的影响：引起胎头水肿、血肿，产程延长时，也可导致胎儿窘迫、新生儿窒息等严重的并发症。

避免难产的预防措施有以下几方面： 1、孕期保健：合理饮食，均衡膳食，避免胎儿生长过大，引起难产的发生； 2、产前教育：消除产妇不必要的恐惧心理，增强对分娩的自信心； 3、临产前进行充分评估：针对难产因素充分了解，如身高、体重、骨盆情况，评估胎儿体重，若胎儿体重过大，建议剖宫产。尽早发现难产征象，给予及时处理，以避免难产的发生。

最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露，胎先露的指示点与母体骨盆的关系，称为胎方位。枕先露又分为枕前、枕横、枕后胎位。在分娩的过程中，产力的作用下，胎儿枕部可以自然向前旋转成枕前位，通过产道自然分娩。如果胎儿枕部持续位于母体骨盆后方，不能转至枕前位，造成自然分娩困难，则称为持续性枕后位。一旦出现，将采取相应措施处理。

产后大出血的易发人群包括以下几种： 1、存在妊娠并发症：如合并前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染、妊娠期高血压疾病等； 2、多胎妊娠时羊水过多或巨大胎儿； 3、瘢痕子宫； 4、产次过多：产次过多对子宫肌纤维有一定损伤，影响子宫收缩力，从而导致产后出血； 5、存在凝血功能障碍：如严重血小板减少，凝血因子的异常，可导致产后大量出血。

妊娠合并急性胆囊炎治疗如下： 1、保守治疗：控制饮食，发作期给予禁食水或胃肠减压，缓解期低脂饮食； 2、支持治疗：进行补液，维持电解质平衡； 3、抗感染治疗； 4、解痉镇痛治疗； 5、手术治疗：若保守治疗无效，病情加重或反复，则需手术治疗。 另外，除上述方法外，妊娠期间饮食的管理很重要，需做到合理膳食，避免暴饮暴食。若出现腹痛、恶心、呕吐等异常表现，应及时就诊，排除妊娠并发症，避免发生严重后果。

妊娠高血压是指妊娠20周以后首次出现的高血压。针对收缩压＜160mmHg或舒张压＜110mmHg的患者，可在门诊随访，注意休息，保证充足的睡眠，定期复查血常规、尿常规、肝肾功能，观察是否存在尿蛋白、血小板降低、肝酶升高、血清肌酐升高等情况，同时进行胎儿生长发育监测。如果血压比较平稳，抽血化验没有异常，妊娠满37周可住院待产。若在门诊随访的过程中，血压有升高的趋势，应及时住院治疗，定期监测血压。

宫颈妊娠是指受精卵在子宫颈管内着床生长发育，属于较少见的异位妊娠。宫颈妊娠的临床表现为停经后无痛性不规则阴道出血，开始时出血量较少，随后出血逐渐增多，也可突发大量出血。宫颈妊娠的诊断，通过B超检查观察，子宫体腔内未发现孕囊，可在子宫颈管内或低回声暗区发现孕囊，子宫颈内口呈紧闭状态。一旦确诊宫颈妊娠，需要及时终止妊娠。

宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部，是一种比较罕见的异位妊娠。宫角妊娠与输卵管妊娠具有相似的临床表现，两者难以鉴别。宫角妊娠会导致三种情况： 一、早期流产，由于受精卵种植部位异常，该部位血流丰富，因此流产后出血量较多； 二、宫角妊娠破裂，由于受精卵种植部位异常，引起子宫不对称增大，造成难以控制的大量出血，需紧急手术； 三、受精卵向宫腔内生长发育，可到妊娠晚期分娩，该情况比较罕见。

宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部，是一种比较罕见的异位妊娠。与输卵管妊娠有相似的临床表现，但宫角妊娠往往停留时间较长，部分患者在妊娠12-16周时出现破裂，导致难以控制的大出血。一旦出现破裂，需要紧急手术，切除宫角及患侧的输卵管。因此育龄期妇女停经7-8周时，需进行B超检查，观察胚胎存活情况，并排除异位妊娠。若及时发现给予治疗，可避免严重并发症的发生。