甄莉

皮肤瘙痒出现一抓一片红的情况在临床上非常常见。这种情况考虑人工荨麻疹的可能，即人为刺激皮肤以后，在皮肤上出现条状隆起，沿抓痕分布，也称为皮肤划痕症阳性。轻的患者只有红斑，未能形成风团。人工荨麻疹属于慢性荨麻疹的一种，病因和机理现在还不是很清楚，有的学者观察到用青霉素以后可以出现，但是停了药很久仍然有症状。 荨麻疹的病因非常复杂，食物、药物、感染、昆虫叮咬、冷热日光、机械性刺激、精神因素、内脏疾病、遗传因素等都可以成为发病的原因。发病机理可以是免疫因素，也可以是非免疫因素。对于荨麻疹来讲，要仔细询问、观察，尽量寻找病因，不能单纯靠查过敏原来确定病因。如果发作比较频繁，建议患者可以口服抗组胺的药，一是为了治疗，再者是可以观察是不是荨麻疹，如果服药以后搔抓不出现红斑，可以证明是荨麻疹。

瘙痒是皮肤科非常常见的症状，皮疹伴发瘙痒的疾病有很多。治疗关键是要明确疾病性质，按照疾病的诊断结果进行治疗。皮疹伴发瘙痒的疾病可以是过敏性疾病，如湿疹、荨麻疹、药疹、染发皮炎等；细菌感染性疾病，如脓疱疮；真菌感染性疾病，如足癣、体癣、股癣；病毒感染性疾病，如水痘；昆虫或者动物引起的皮肤病，如疥疮、阴虱；结缔组织病，如成人斯蒂尔病、嗜酸性粒细胞增多性皮炎、神经精神因素引起的神经性皮炎，还有皮肤淋巴瘤。物理因素，如夏季皮炎、日光性皮炎、大疱病等，还有比较常见的激素依赖性皮炎，妊娠时候的痒疹。 病因不同，治疗有极大差别。比如要想治疗过敏性疾病中的荨麻疹，要积极寻找病因，然后对症治疗；手足癣除了外用药，必要时还可以内服药，抗真菌治疗；激素依赖性皮炎，尤其是青年女性比较多见，迁延难愈，严重危害患者的身心健康，所以这种情况用护肤品的时候一定要注意，避免造成不必要的麻烦和痛苦。瘙痒伴皮疹的患者，首先要明确它的诊断，根据诊断进行治疗，不能单纯用一个方法治疗。

股癣是致病真菌侵犯腹股沟、会阴、肛周、臀部所引起的皮肤癣菌病，可以是双侧，也可以是单侧，瘙痒比较重。有足癣、甲癣、糖尿病，或者免疫抑制剂应用者，抵抗力比较弱的患者，肥胖、易出汗的患者，司机、长期坐位者都是股癣容易发生的因素。手足癣、甲癣常是股癣的原发病灶，所以股癣的治疗方法如下： 1、避免诱发因素，积极治疗手癣、足癣、甲癣，控制好血糖，穿宽松的衣服，保持皮肤局部干燥，避免共用洗浴用品； 2、药物方面，因为腹股沟皮肤比较薄嫩，所以注意一定不要用刺激性比较强的药物，以免刺激皮肤。股癣治疗以外用药为主，可以外用特比萘芬膏、布替萘芬膏、阿莫罗芬乳膏、硝酸咪康唑等药膏，治疗的时间大约是2周或者皮损消退以后继续治疗1-2周。严重的患者可以口服伊曲康唑或者特比萘芬片，系统治疗和外用药物联用可以增加疗效。

灰指甲是真菌感染甲板或者甲下组织所引起的甲病，其病因是真菌，具有传染性，传染途径有： 1、自身传染：许多甲癣的患者都由手癣或者脚癣发展而来，因为没有进行积极治疗，使皮损蔓延侵犯甲板，使甲板感染真菌而致病，或自行搔抓患病皮肤，搔抓的甲板可以引起甲病变； 2、直接接触：接触过病甲的毛巾或者剪了病甲的剪指甲刀，再接触正常甲板可以引起直接传染； 3、间接传染：接触了患者的毛巾、脸盆等。 在生活中应该注意以下问题，首先积极预防手足癣发生，穿通风、透气的鞋，保持鞋袜清洁、干燥，避免长期将手足浸泡在水中，不要与其他人共用生活物品，不要用手搔抓患处，有足癣的患者应该积极治疗足癣。另外，要积极治疗糖尿病等系统性疾病，对于长期用免疫抑制剂或者激素的患者应当密切观察。如果有问题，积极治疗，避免病情发展。

灰指甲是医学上的甲真菌病，是各种真菌感染甲板或者甲下组织所导致的甲病，其病因非常明确，即真菌，包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。同一病甲偶尔可以感染两种或者两种以上真菌，其中最多见的是皮肤癣菌感染所引起的甲病，特指甲癣。 在自然界中致病真菌很多，菌种不同，侵犯部位也不同。真菌分为浅部真菌和深部真菌，浅部真菌是指侵犯表皮、毛发、甲板的真菌引起疾病，即通常所说的癣，比如甲癣以及手癣、足癣、体癣、股癣等。深部真菌是侵犯内脏或者中枢系统的真菌，引起的真菌病为深部真菌病，部分真菌既可以侵犯内脏，也可以侵犯皮肤，如白色念珠菌。

皮肤瘙痒、干燥只是病的表现，并不能是一种疾病。首先皮肤瘙痒、干燥发生在哪个部位，是单纯皮肤瘙痒干燥还是合并有其它症状，是年轻女性还是老年人，比如双手皮肤干燥、脱屑伴瘙痒，对称发生，夏季消失，冬季出现，这种情况可能性最大的是手部湿疹，需避免刺激因素出现，要润肤并用激素类药膏进行治疗。 如果发生在足部，可能性比较大的是足癣，这种情况要进行真菌检查，明确诊断之后要抗真菌治疗、润肤。如果是全身皮肤干燥、瘙痒，同时唾液、泪液都减少，需要做风湿科检查明确是不是干燥综合征，然后进行对症治疗。对于在冬季，老年人或者青年女性皮肤干燥、瘙痒，要考虑干燥性湿疹的可能，要少洗澡，水温不要过高，避免用碱性洗浴产品，洗澡后积极润肤。认真询问病史，查看皮疹后做相关检查，明确诊断非常重要。

洗澡后瘙痒是临床上比较常见的问题，尤其在秋冬季节，老年人或者青年女性比较多见。正常皮肤是由皮脂腺分泌皮脂，在皮肤上形成脂膜，对皮肤起润滑保护作用。对于老年患者来讲，皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺分泌机能减退；对于青年女性来讲，过度洗浴可以造成人为脱脂，这些因素均可造为皮肤干燥，引起皮肤瘙痒。 所以洗澡的时候要注意不要过度用热水烫洗，水温在35℃-37℃比较适宜，一般要尽量避免碱性比较大的洗浴用品，如肥皂、沐浴露等，避免过度清洗，减少洗澡次数，每周大约1-2次，老年人洗澡的次数可以再少一些，洗澡后及时用护肤产品。许多患者认识不足，以为瘙痒是洗得太少不卫生，会用热水烫洗，患者这时候会觉得痒感消失。但是许多患者会进入洗浴、瘙痒、搔抓、再烫洗恶性循环的过程，甚至可以出现皮肤发红、干燥、瘙痒加重等干燥性湿疹表现。

大腿内侧皮肤瘙痒一定要先看患者的具体情况，是有皮疹还是仅仅有瘙痒。仅仅有瘙痒而没有皮疹，医学上有一种病即瘙痒症，所指的仅有瘙痒而没有原发损害的皮肤病，有全身性瘙痒，也有局限性瘙痒，该病诊断非常容易，但是治疗起来非常困难。其病因非常复杂，全身性瘙痒常见的原因可以是皮肤干燥、精神因素、系统性疾病如糖尿病等，还有妊娠、药物、食物、生活习惯改变、贴身穿衣服等都有可能引起瘙痒。 局部瘙痒一般根据不同部位病因不同，如阴囊瘙痒常见于局部多汗、摩擦；股部瘙痒常见于股癣；女性外阴瘙痒可以见于阴道滴虫、阴道真菌感染等；肛周瘙痒可能有如蛲虫或者痔疮等。此外，衣服刺激、药物刺激也是瘙痒的因素。全身因素可以引起全身瘙痒，也可以引起局部瘙痒。 所以，单纯大腿内部皮肤瘙痒，要看看患者的具体情况，有没有其它病史，如果没有其它病史，先找局部因素，比如有没有局部外用药或者有没有穿新衣服，或者过度洗浴等。

股癣不治疗理论上不能自愈，其原因是股癣发病部位和可能的诱因，股癣是发生在腹股沟、会阴、肛周部位的皮肤浅部真菌病，这些都是比较温暖、潮湿的部位，容易出现瘙痒，表皮容易受损，再加上患者常常有手癣、足癣、甲癣或者糖尿病，应用免疫抑制剂、抵抗力比较弱或者是肥胖的患者，都是股癣容易发生的因素。 股癣要治愈必须首先排除诱发因素，积极治疗足癣、手癣、甲癣，控制好血糖，穿宽松的衣服，保持皮肤局部干燥，避免共用洗浴用品，局部外用药或者口服药物才能使疾病痊愈，所以自愈可能性极小。股癣在夏季加重，或者到冬季的时候可以看到好像皮疹都消退了，仅有色素沉着，这种情况好多患者认为是已经痊愈，实际上仍有真菌存在，所以有股癣一定要积极治疗，不要有侥幸心理。

脚气即医学上的足癣，是皮肤癣菌侵犯跖趾尖、足趾以及足根部、足侧缘的皮肤所引起的皮肤病。足癣发病率高的原因很多，足部多汗、缺乏皮脂、表皮较厚、足部穿的鞋袜，尤其是胶鞋、皮鞋、塑料鞋等都利于真菌生长繁殖。不讲卫生、共用毛巾、脸盆，公共浴室、公共场所活动增加，但消毒不严，逐步直接接触或者间接接触患者污染的物品，都可以造成足癣发生，使其发病率逐渐增高。 因此，足癣的治疗生活中要避免可能引起足癣的因素，比如保持鞋袜干燥，及时更换鞋袜，避免共用洗漱用品。药物治疗上主选以外用药物为主，需要注意不同类型的足癣用药不同，比方水疱渗出的时候，先要用硼酸溶液冷敷，干燥以后可以外用药膏；对于足癣合并感染者，要积极抗感染，还有抗真菌治疗，对于比较严重的患者，外用药效果不佳，可以口服内用药；对于角化型足癣患者，可以外用润肤剂，同时抗真菌治疗。