琚枫

席汉氏综合征导致低血钠的原因是经常在临床上观察到的现象，可能由于低钠血症就诊于急诊或门诊，其原因包括以下几个方面： 1、有一种可能性是甲减引起的低钠血症，机理不十分清楚。推测甲减引起的低钠血症的原因是低血容量和抗利尿激素分泌失调综合征。严重的低钠血症的病因，除了与肾上腺皮质功能减退及严重的甲减有关以外，抗利尿激素分泌失调综合征也是主要考虑的原因之一，所以给予限水治疗。患者的血钠水平会平稳上升，恶心、呕吐的症状也逐渐消失。

席汉氏综合征的患者能吃什么，是很多患者关注的问题。针对席汉氏综合征的具体情况，患者会出现相应的激素水平低下，营养状况偏差，所以要着重吃高蛋白、高营养、营养丰富的食物，如常吃的鸡、鸭、猪肉等都可以。另外也宜吃补气养血类的食物，如龙眼、红枣之类的食物。另外也可以多吃时令蔬菜和水果，但注意在饮食过程中，尽量不要吃辛辣刺激的食物以及寒凉、生冷的食物。

席汉氏综合征的并发症主要取决于其相应的激素水平，如果促甲状腺激素不足，会导致甲状腺功能减退，从而引起智力减退、动作迟缓、怕冷，甚至出现水肿的情况。如果促性腺激素和泌乳素分泌不足的情况下，会导致卵巢萎缩，继而导致闭经，子宫乳房也会发生萎缩的现象，身上各处的毛发，如眉毛，外阴处的毛发都会脱落，这是常见的临床体征。在促肾上腺皮质激素不足的情况下，会导致血压下降，产生休克或头晕、恶心、想吐的症状，严重的患者会产生腹痛和体重下降的情形。其他并发症包括席汉氏综合征患者容易出现白血病、淋巴瘤等免疫性疾病。因为垂体功能下降，导致患者免疫力低下，容易生病，反复感染，不容易痊愈。即使以上并发症没有发作，患者也有可能在经历手术或其他应激性刺激时，诱发以上并发症的发生。

很多病人认为席汉氏综合征在没有症状时不需要治疗，席汉氏综合征又称为垂体前叶功能减退症，主要是垂体前叶分泌激素减少出现的一系列症状。所以对于该疾病，主要就是使用激素替代治疗。否则一旦出现垂体危象，病情便会严重。所以针对席汉氏综合征这个疾病，应该遵从医生医嘱，按时、按量服药治疗，切忌擅自停药、换药，增量、减量等，一定要严格遵守医生的医嘱进行治疗。如果有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激，以及消化道疾病，还有某些药物，如镇静药、麻醉剂以及降糖药等，均可使原发病加重，而且诱发垂体危象的发生。

席汉氏综合征的治疗方法，根据甲状腺、肾上腺皮质以及性腺功能低下的具体情况，分别予以长期激素替代疗法。除了激素替代，一般先开始一般治疗，包括加强营养，适当运动、补充维生素、钙剂，以及治疗贫血等。在药物治疗方面，肾上腺皮质激素部分，可以口服可的松或氢化可的松。如果有水肿的患者，改用泼尼松或地塞米松。如果有感染、发热、创伤、手术时，剂量应适当增加。在补充甲状腺激素方面平时多用的是左甲状腺素片，但是其服法注意事项是一般在服用肾上腺皮质激素几天之后开始服用。性激素方面可以采用人工周期疗法，中年以上的患者可以不用，青年患者可以口服己烯雌酚，最后5天加用黄体酮。停药3-7天后，例如月经来潮可以在出血后的5天重复使用。如果有生育要求者为促排卵可联合应用HMG或HCG效果良好。

如果患者家属发现席汉氏综合征患者昏迷，遇到这种情况，首先拨120紧急就诊，告知首诊医生患者患有席汉氏综合征，然后给予患者密切的心电监护，观察生命体征，同时给予患者糖皮质激素治疗，同时予以输液、保暖支持治疗。如葡萄糖、氨基酸、维生素、电解质等，一周后可以给予加用左甲状腺素钠替代治疗。席汉氏综合征是多种病因导致的腺垂体激素分泌不足，继而发生性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床症候群。所以遇到由多种病因引起的疾病患者，要加强平时的激素替代治疗，尽量避免患者出现昏迷等症状。

席汉氏综合征的症状，垂体前叶的代偿功能非常强大，组织坏死＞75%时临床症状都非常轻微。只有当组织坏死超过90%以上时，才有明显症状。垂体前叶功能减退时，最敏感的是促性腺激素分泌减少，其后影响促甲状腺激素和促肾上腺激素的分泌。其发病年龄多在20-40岁生育期，闭经可发生在产后3个月，甚至到32年。经产妇多于初产妇，因为垂体前叶病变所造成的各种激素分泌减少，程度各有不同，所以相应的靶器官功能低下的临床表现不完全平行，发病也早晚不一，症状也轻重不同，典型表现为在产后大出血休克后产褥期长期衰弱、乏力，最早表现为无乳汁分泌，然后继发闭经，即使月经恢复也很稀少，导致继发不孕、性欲减退、阴毛、腋毛脱落，头发、眉毛稀疏，乳房、生殖器萎缩，精神淡漠，嗜睡、不喜活动、反应迟钝，表现为畏寒、无汗、皮肤干燥、粗糙。饮食减少、便秘、体温偏低、脉搏缓慢、血压偏低、面色苍白，有些患者甚至出现贫血。还有部分患者会出现水肿，体重下降，有极少数病人会出现消瘦、恶病质。

席汉氏综合征的鉴别诊断。在临床上遇到席汉氏综合征可能不太典型，如急诊经常收到的因为低血钠引起的昏迷，最后在医生查体在完善相关激素水平的检测，了解具体病史、症状、体征，然后完善相关的生化检查，就可以通过典型病史、症状、体征，总结诊断一般都不太困难。针对这类病人，绝大多数患者有产后大出血的病史，严重的患者会出现休克，出现产后无乳的症状，以及相关垂体激素缺乏的症状，但是该类病人可能没有头痛，没有视野缺损，所以可以根据病史、症状、体征以及相关的内分泌激素水平，该类病人测定都为低水平。针对席汉氏综合征就不难作出明确诊断。

席汉氏综合征导致低钠血症的护理方法包括以下几个方面： 1、饮食护理，由于患者皮质醇缺乏，所以会导致各种消化酶、消化液分泌减少以及电解质紊乱，表现出食欲不振，甚至导致营养不良，体型消瘦，所以应该给予高热量食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋等。在常规饮食的三餐之间，可以增加两餐高蛋白饮食，如牛肉、鱼类、牛奶、蛋类等，可以通过改进烹饪的技巧刺激患者食欲。另外需要摄入高维生素饮食，如增加蔬菜水果的摄入量； 2、除了提供可口的高营养的食物，还需要改善用膳环境，使患者能够摄取更足够的营养以满足机体需要； 3、患者如果出现黏液性水肿的情况，适当限盐、限水； 4、另外要加强安全防护，防止发生意外，加强患者精神心理方面的观察。对抑郁消极的席汉氏综合征患者应加强观察，保证安全，做好防跌倒、防走失、防自杀； 5、出院指导，本病发展比较缓慢，要指导患者使用终身激素替代治疗，加强对患者的用药指导，让患者知道按时按量服药的重要性和长期用激素替代的必要性，并注意观察药物反应，定期复查，注意纠正贫血，禁用或慎用安眠、麻醉、镇静剂或降糖药。

席汉氏综合征在临床上尤其是女性患者相当多见，经常是由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，导致垂体前叶组织缺氧、变性、坏死、纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的一种综合征。其发生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右，也就是1/4。近几年研究显示，席汉氏综合征的发生仅与垂体前叶功能减退有关。有报道部分患者有垂体前叶功能减退综合征，其中50%显示垂体后叶功能有不同程度的异常。