王香云

尿床医学称为夜遗尿症，是儿童与青少年常见疾病。国际尿控协会与国际分类规定5-6岁儿童每月至少发生两次夜间睡眠中不自主漏尿症状，7岁以上儿童每月至少尿床一次，持续时间3个月以上，无明显精神与神经异常，医学称为夜遗尿症。 随生活质量普遍提高，学龄儿童外出参加集体活动几率较多。因此无论是儿童还是家长对于治疗愿望越来越强烈。如果儿童年龄在5岁以上，每个月发生1-2次尿床同时持续3个月以上时间需尽快到医院就诊。

儿童抽风处理方法包括以下几种： 1、家中常备小儿常用相对安全的非处方类退热药，发热时注意实时动态监测儿童体温，适时使用退热药物； 2、儿童一旦抽搐发作，立即使其处于平卧位，头转向一侧，或取侧卧位，解开衣领清除儿童口咽部分泌物、异物或呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息； 3、儿童抽搐时牙关紧闭，家长避免强行把手指塞入儿童口腔，避免用筷子强行撬开儿童口腔； 4、监测抽搐时间并观察儿童表现，儿童抽搐时家长较为紧张，需注意观察儿童抽搐时表现。抽搐时将儿童送到医院将表现告诉医生，有助于对儿童病情进行判断。

1个月婴儿黄疸不退可能有以下几种原因： 1、如果儿童是纯母乳喂养，哺乳良好、睡眠良好、体重增长正常、大便黄色、排出正常，较常见原因可能为由于母乳喂养导致母乳性黄疸。但母乳性黄疸为一种排他性诊断，必须要排除其它导致病理性黄疸疾病后方可诊断。如确定儿童为母乳性黄疸，需暂时停止母乳喂养。黄疸过高必要时还需在正规医院新生儿科，应用光疗暖箱进行蓝光照射治疗，定期监测黄疸，了解胆红素变化情况。母乳性黄疸儿童通常停喂母乳3天左右黄疸可明显消退； 2、需注意有无其它症状，如儿童咳嗽、流鼻涕、鼻塞、气促、吐泡沫、面色苍白、发热等，警惕有无感染导致黄疸的情况； 3、其它原因，如新生儿肝炎、先天性钾低、先天代谢性疾病等导致黄疸。 如果婴儿1个月后还存在黄疸，建议及时到正规医院就诊完善相关检查，明确黄疸具体数值，尽可能查明导致黄疸持续不退具体原因，根据具体疾病进行针对性处理，以免延误病情。

预防婴儿吐奶，需注意以下几点： 1、注意喂养方式，喂养适度，避免过量。喂奶以后要将幼儿竖抱，趴在成人肩膀进行拍嗝，直到吞入胃内空气排出再将幼儿放下。易吐奶幼儿放到床上时床头稍垫高30°左右，使儿童呈斜坡状平卧，可抬高上身防止吐奶，减轻胃食管反流； 2、喂奶刚结束时家长避免立即给幼儿换尿布等抬高下身动作，以免将胃中奶倒出； 3、可以给予幼儿抚触处理，以肚脐为中心顺时针方向按摩腹部，每次按摩3-5分钟能够促进肠蠕动，减轻吐奶情况； 4、注意儿童腹部保暖，尤其肚脐部保暖，可穿肚兜或连体衣。若为上下身分开衣裤，建议家长将衣服塞入裤子内，防止腹部受凉； 5、避免进食较凉食物，吐奶后如果儿童精神状态良好，家长不必过于紧张。如果儿童频繁连续吐奶，未好转，建议及时到正规医院儿科就诊检查。

便血多见于消化道疾病，上消化道疾病与下消化道疾病均可导致便血。还可以见于其它疾病如血液系统疾病、白血病等，以及其它全身性疾病。儿童便血常见原因主要包括以下几种情况： 1、平常大便较干燥，存在便秘习惯，血液在大便表面、便后滴血或便后手纸染血，此类情况可能为肛裂引起。长期便秘可导致痔疮，痔疮可引起便血； 2、如果平时儿童无此类现象，近期拉稀便，大便中存在血液与黏液，伴腹痛甚至发热，考虑肠道炎症。此时应及时到当地医院化验大便协助明确诊断，根据检查结果，在医生指导下合理使用药物进行积极治疗； 3、便血同时伴不明原因难以安抚剧烈哭吵，需警惕儿童是否发生肠套叠，此时需立即到医院就诊，确诊后尽快行复位治疗，发生肠坏死需尽快手术治疗； 4、儿童便血有时因肠道过敏所致，如牛奶蛋白过敏； 5、肠道发育问题，如麦克尔憩室、肠息肉； 6、肠道慢性疾病，如溃疡性结肠炎等，较少见，必要时需到院进行相关检查。

抽风医学称为惊厥，属小儿常见急症之一，尤其多见于婴幼儿，通常表现为突然出现抽搐，伴有意识丧失。小儿惊厥按照有无感染分为感染性与非感染性两类原因。感染性原因分为颅内感染与颅外感染两类，颅内感染指由细菌、病毒、寄生虫、真菌等引起脑膜炎、脑炎。颅外感染指非颅内感染性疾病，包括因感染导致的中毒性脑病与热性惊厥等。 引起惊厥第二大类原因为非感染性病因，分为颅内疾病与颅外疾病两类。颅内疾病包括颅脑损伤、脑出血、先天发育畸形、颅内占位性疾病等。颅外疾病通常指全身性疾病，例如各种原因导致缺血缺氧性脑损伤、代谢性疾病，例如水电解质代谢紊乱、肝肾功能衰竭、瑞氏综合征、遗传代谢性疾病、中毒等。小儿时期发生惊厥多以热性惊厥为主，属较常见原因。我国5岁以下儿童热性惊厥发病率较高，大约占3%-5%。

单纯热性惊厥通常一次发热导致抽搐，发作后意识很快可以恢复，无颅内感染相应症状，病情恢复较快，此类儿童预后较好。 如果抽搐时间长，＞5分钟或更长时间，24小时内出现反复多次抽搐发作，儿童既往体质欠佳，本次发热时间长、感染重、儿童精神状态较差、存在抽搐家族史等情况需引起高度警惕。此类儿童病情较重，进展较快，存在一定危险性，需及时送医住院以便尽快查明原因，进行积极治疗。

临床注意力不集中称为注意缺陷多动障碍，俗称多动症，是一种起源于儿童时期，以与儿童年龄水平不相称的注意缺陷行为多动与情绪冲动为主要表现的神经发育障碍，男性多于女性。目前病因未明，主要包括以下几点： 1、遗传因素：从遗传因素分析注意缺陷多动障碍具有家族聚集倾向，多数学者认为该病是多基因遗传病，遗传方式尚不明确； 2、环境因素：母亲孕产期不利因素，例如母亲孕期吸烟、饮酒，可以增加儿童行为问题出现的概率； 3、社会心理因素：例如家庭关系不和、教养方式不当或家庭教养方式不同，儿童性格不良、家庭经济过于拮据等均可导致儿童患该病危险性增加； 4、其它因素：例如与锌缺乏、铁缺乏、铅暴露有关，可乐、咖啡、食品添加剂等可能增加儿童发生注意缺陷多动障碍的危险性。

儿童注意力不集中可采取以下措施： 1、建议家长若发现儿童存在注意力缺陷、行为多动或情绪与行为冲动表现时，避免大意，应该尽快到正规医院儿科专科门诊就诊进行专业评估，及时开始行为治疗； 2、平时生活中家长需要营造良好温馨家庭环境，使儿童日常生活能够保持愉快心情； 3、父母需要为儿童做出榜样，例如沟通交流时需要态度谦和，遇到问题时相互鼓励，对儿童以教育引导为主，避免动辄训斥、打骂； 4、平时注意加强体育锻炼，养成儿童良好生活习惯； 5、建议家长需要定期到相关科室随访，不断评估病情，不能自作主张随便停止治疗。

临床儿童夜遗尿症分为未知病因原发性遗尿症以及存在明确病因的继发性夜遗尿症，无论原发性遗尿症还是继发性遗尿症可以归纳为3方面病理、生理机制： 1、大脑觉醒障碍：遗尿儿童与一般同年龄儿童相比夜间睡眠较沉，不易被叫醒，医学称为觉醒障碍； 2、夜间尿液产生过多：正常人夜间肾脏产生尿液应较白天明显减少，以保证睡眠相对稳定，但夜遗尿症儿童夜间产生尿液较多，以至于超过膀胱能够储存尿液量，此类儿童出现夜尿多尿主要因体内调节尿液生成抗利尿激素缺乏以及昼夜节律受损所致； 3、膀胱与尿道功能存在问题：通常膀胱在储尿时不收缩，但遗尿儿童夜间入睡后膀胱不自主收缩，同时伴有尿道括约肌不自主松弛，造成儿童睡眠过程中发生漏尿或遗尿。 如果儿童存在尿床问题，建议家长早期需开始注意排便训练，养成大小便排便规律。5岁以前，特别是1-2岁儿童，建议首先进行非药物治疗，例如把尿训练、夜间叫醒、限制睡前饮水量、调整行为习惯等方法，待儿童逐渐建立排尿觉醒神经反射。5岁及以上儿童除进行基础生活方式改善外，还需要及时到正规医院专业科室就诊，在医生专业指导下进行药物或其它治疗。