王顺祥

胆管癌通常范围较大，只要胆管发生都称为胆管癌。实际在专业里分为高位、中位、低位三个部位。中低位的胆管癌一般发现较早，病人很快出现黄疸，所以手术是治疗的主要手段。通常中低位胆管癌发现比较早，可以及时手术，手术切除的机会也较高，治疗效果也相对较好。高位胆管癌，因为紧邻重要血管即门静脉、动脉，一旦发展，可导致血管受侵，所以手术切除率较低，一般的手术切除率通常情况是30%。而有些特殊的技术，如肝移植的技术，做血管切除、血管吻合，包括扩大肝脏切除，甚至于降期之后再切除，采取针对高位胆管癌的治疗措施。一般手术切除率，能够达到60%左右，治疗效果也相对较好。

胆管癌是难治的肿瘤之一，术后5年不复发并不意味不会再复发。所有肿瘤都是慢性病，所有恶性肿瘤最主要的特点就是术后复发，所以需要做基本的工作。手术以后一定要按照大夫的医嘱，及时的复查、及时用药，如果发现手术以后有变化，有些肿瘤复发的迹象，还可以做相对的处理，用药物、其它的技术手段控制。 总之，手术后不要掉以轻心，按大夫的医嘱，按时检查，按时处理。

肝血管瘤通常情况下并无表现，肝血管瘤大部分都通过查体发现，只有在长得比较大的情况下才会有感觉，或者是血管瘤靠近边缘，长得比较快，肝包膜紧张，导致肝区疼痛。大部分病人没有感觉。非常巨大的情况下往往病人有的时候腹胀。所以，如果有血管瘤，同时发现肝区还有不适表现时，不要单想到肝血管瘤，还要检查是否合并其它的疾病，比如胃肠道的疾病、胆道疾病，或者肝脏其它病变。除外肝脏疾病、胃肠道疾病，或者胆道疾病除外之后，还有不适的表现，可能是因为血管瘤引起，这时无需格外处理，只需要观察即可。

血管瘤是常见疾病，女性比较多见。通常在5cm以下的血管瘤无需处理，所以2cm的血管瘤，不会有表现，一般情况下不会疼痛，不会影响生活，也不会影响肝脏的功能，这时是不需要处理，病人也不用担心，只需要观察，一般在1-2年复查B超即可。所以这种血管瘤在临床上不是严重疾病，特别是2cm的血管瘤，只需要观察就行。通常在明确诊断的情况下，每年做1-2次B超就完全可以把握，只有在生长比较快速的情况下，比如1-2年之内，突然生长到8cm、10cm，这时再进行处理。

B超现在是特别普及的一种检查方法，所以B超作为查体的手段是特别适用，其简便、经济、无创。所以现在查体，不管各个单位还是全国各地的查体，最常选择的方法就是B超。通常情况下，肝脏1cm的病变，B超都可以明确发现。但是有些疾病，比如血管瘤在1cm的情况下，在B超下完全可以发现。但是做B超查体时要注意，B超因为与人的技术有关，所以有部分还是会漏诊。B超发现血管瘤之后，比方1cm或2cm，B超认准的血管瘤也不一定100%是血管瘤。这时如果发现肝脏病变之后，还需要补充其它一些检查，明确诊断。最精确的选择是核磁，也叫磁共振检查。

肝血管瘤是常见的疾病，通常情况下血管瘤不生长，或者长得非常慢，有的病人复查的情况下，过去1-2年是2cm，2年后还是2cm，这种病人占多数比例。 但是个别患者肝血管瘤每年长1-2cm，还有的病人突然长大，就是病人在一年之内或者是半年之内突然从2-3cm长到10cm，这种情况较为少见。还有一种病人即孕妇，肝血管瘤因为由于内分泌的变化，血瘤长得较快，但也可控不用担心。

壶腹癌是比较大的手术，做完手术之后要定期检查，定期检查的目的就是排外有无复发、转移。复发后治疗措施如下： 1、肝脏转移：壶腹癌有一个特点，远处转移容易出现肝脏的转移，甚至有的病人短期内会出现转移。这时肝脏转移后可以采取治疗手段，包括化疗、手术、局部消融处理。如果发现早，单发或者转移2-3个病灶的情况下，可以通过手术处理。多发的时候可以采取化疗的方法、其它免疫的方法、靶向治疗的方法等各种方法处理； 2、淋巴结的转移：这时可以采取化疗，包括靶向药物、免疫治疗、中医、中药都可以处理。

壶腹癌术后没有特殊的护理方法，就是常规的护理方法。前期护理主要是把病人照顾好，因为壶腹癌手术较大，术后的各种管道较多，除了心脏、肺监测的设备不要动之外，不要接触监测的电源、导线。注意手术当中放的各种引流管道，保证任何管道不要脱落。因为任何管道，包括胃管、尿管、腹腔引流管都有重要作用，所以在活动时要格外注意。 让病人适当在床上活动，早期的下床活动，一般术后一天再下床，这样预防手术以后出现肺栓塞症状。同时早期活动，可以使病人胃肠功能恢复、减轻心肺的负担、防止粘连等。总之，术后护理的时候，保证设备、管道处于正常状态，同时让病人适当活动。

壶腹癌并发症如下： 1、出血，所有手术都有可能出血，因为手术有创面，术后都可能是有渗血、出血； 2、手术以后出现胰瘘，胰腺与肠道吻合口出现瘘，胰液、肠液渗出。胰瘘危害较大，处理不好可能恢复时间比较长； 3、胆瘘、腹部粘连、胃肠功能恢复差，甚至切口脂肪液化、切口管感染，这些都非常少见。

肝门部胆管癌处理比较困难，肝部胆管癌治疗主要以手术为主。能做手术的医院也比较少，主要集中在大医院，因为比较复杂。涉及到肝脏的手术，主要在肝脏血管、胆管周围发病，所以手术难度较大。病人恢复主要看手术是否做得好，只有手术做好之后，病人才能恢复顺利。通常情况下，这种病人通过规范化手术、规范化管理，病人术后没有并发症，病人恢复较快。手术以后10天左右即可出院。当然有的病人手术之后，包括手术前还要做相应的辅助治疗，比如病人黄疸比较严重，这时手术前需要治疗黄疸，穿刺引流胆汁，这样术后病人可能恢复慢，但是一般恢复都比较安全。