王谨

侵袭性胸腺瘤需要进行放疗、化疗、手术等综合治疗。目前认为Ⅲ期和Ⅳ期胸腺瘤分期靠后，称为侵袭性胸腺瘤。Ⅳ期患者以化疗为主，同时配合局部治疗，如放疗等。以前病理分型将胸腺瘤分为A、B、C、AB型，B型又有B1、B2、B3型，侵袭性按A、B、C的顺序递增。 目前已经将C型胸腺瘤单独列为胸腺癌，B型胸腺瘤之前按照分期治疗的原则处理。Ⅰ、Ⅱ期以手术治疗为主，Ⅲ、Ⅳ期需要综合治疗，即运用手术、放疗、化疗以及免疫治疗等方式进行治疗。

部分肺癌患者在化疗六次以后可以继续化疗，部分患者不能继续化疗。肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌又分为腺癌、鳞癌，每一种肺癌均对应着不同的治疗方案。不同的治疗方案包括不同的化疗药物、化疗次数，以及治疗间隔。 小细胞肺癌以及鳞癌患者，需要4-6个化疗周期。但是部分腺癌、鳞癌患者，进行标准的4-6个疗程后，需要维持化疗，尤其是使用培美曲塞维持化疗，6周期的化疗之后可能较长一段时间内用一种药继续治疗，直到肿瘤进展，即肿瘤不再对化疗药敏感；或者肿瘤控制较好、患者不能耐受，才会停止化疗。

乳头出血10%-15%是癌。乳头是连接乳腺内导管的器官，乳腺内导管较多，呈树枝样分布，通过乳头与外界联系，任何引起导管破裂、出血、发炎的原因，均可能导致乳头溢血。随着年龄的增长，乳腺癌发病的比例逐渐提高。 但是乳头出血有85%-90%的情况不是癌，比如乳房炎症、良性乳腺肿瘤等，也可通过导管发生乳头溢血。所以发生乳头溢血，有一定的可能性是癌症。

肺癌患者咳嗽有痰，可以控制。很多肺癌患者会产生症状，如咳嗽、咳痰、痰中带血，甚至呼吸困难、胸痛等。通常患者进行手术、放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，肿瘤消退后症状缓解。部分患者结合扩张支气管、化痰等治疗，能达到较好的缓解效果。 肺癌患者接受放射治疗或者免疫治疗过程中，可能形成肺炎，容易产生咳嗽、咳痰等副作用，此时需要进行针对性治疗，对症治疗后可能达到较好的缓解效果。所以肺癌患者咳嗽、咳痰，通过正确的治疗可以控制。

胸腺瘤术后放疗好，胸腺瘤主要治疗手段是手术，但是部分患者手术后需要进行放疗。如无法大范围切除或者切除之后发现包膜不完整，术后放疗可以降低胸腺瘤复发率，从而提高患者生存周期。术后化疗副反应较小，费用相对可以承受，所以胸腺瘤术后放疗对部分患者较重要。完整的胸腺瘤切除术后不需要化疗。 目前尽管有较多新药，甚至包括靶向药物，但是尚未有一种药物对胸腺瘤起到比较好的作用，也没有被证实能提高手术之后的疗效。

腹膜后肿瘤包括原发性、继发性，部分患者腹膜后肿瘤需要放疗。如腹膜后原发性脂肪肉瘤或者纤维肉瘤，因为肿瘤位置不佳，手术难度较大，外科治疗通常达不到切除范围，所以此类肿瘤手术之后需要接受术后放疗，称为辅助放疗。接受辅助放疗的目的是降低肿瘤复发率，提高生存率。 此外，还有一类情况，如肺癌、食管癌转移到腹膜后，全身治疗情况比较好；或者转移已经造成压迫，出现比较明显的症状，如疼痛等，需要进行放射治疗，缓解患者症状，延长生存周期。

部分放射治疗的患者需要住院，部分患者不需要住院，如乳腺癌、胸腺瘤术后放疗，副反应较小，治疗过程中不会出现危及生命的副反应，患者主观感受较好，通常可以在家治疗。此外，常年与其他患者，尤其是情况比较重的患者在一起，会有一定的心理压力和负担。所以，为了生活更加自由，建议病情轻的患者在门诊放疗。 肺癌、食管癌或者根治性放疗的患者，放疗过程中要化疗，而且放疗可造成放射性肺炎、放射性食管炎、营养不良等副反应症状，患者需要住院接受治疗。定期监测血常规、营养状况、生化检查等，患者在家不方便也不安全。

放射治疗不疼，很多患者放射治疗时无任何感觉。但有些患者会痛，尤其是做胸部肿瘤放疗，如肺癌和食管癌放疗，患者放疗2-3周开始感觉有疼痛感。肺癌和食管癌放疗中受到一定程度的剂量照射，黏膜损伤到一定程度会感觉吃干饭时疼痛，逐渐出现吃稀饭也痛，最后到吞口水痛。 不是因为放疗本身产生的疼痛，而是射线在体内杀灭肿瘤的同时误伤部分黏膜细胞，造成炎症或者继发性感染，进而造成患者疼痛。如果出现这种情况，通过对症治疗，甚至抗感染、激素治疗，可以明显好转。

放疗是放射治疗的简称，又称为照光、电疗。放疗是用具有放射性的同位素粒子或者用直线加速器产生的X射线，给患者进行治疗的过程，包括X线治疗、伽玛刀治疗、质子治疗、重离子治疗等，目前用的最多的是X线放射治疗。 目前三维适形放疗更加先进，用计算机技术达到类似肿瘤的雕刻剂量效果，在适形放疗的基础上剂量分布更均匀，医生和物理师工作更加轻松。现在逐渐发展到图像引导放射治疗，放疗的患者摆位均通过图像进行核对，保证每次放疗更加精准。还有一类技术称SBRT放疗，对于早期肺癌患者有较好的疗效。

目前患胸腺瘤的原因尚不清楚，现在了解的高危因素仅有家族聚集倾向，同时可能与受过辐射、免疫异常有关。因为不清楚发病机制，因此预防、早期发现较困难，建议定期体检，如CT检查，可发现胸纵隔前以及胸骨后的胸腺肿物或者结节。 胸腺瘤早期通常无临床症状，晚期可能出现压迫症状，部分患者伴有重症肌无力或者系统性红斑狼疮等。总之，胸腺瘤的原因不清楚，预防不理想，只有定期体检能够发现此病。