王茫桔

两腮发酸就要看原因，首先需要做体检，看两腮是否有肿大。如果有肿大，就应该去耳鼻喉科做一个体检，观察两腮肿大的原因。如果B超发现确实腮腺或者是颈部淋巴结有明显肿大，建议进行B超引导下粗针穿刺。穿刺出来的组织在显微镜下进行观察，如果病理上诊断发现看见了淋巴瘤细胞，确实不能排除，但是单纯的两腮发酸，症状实在是太不特异，一定要去看有没有肿块，有没有颈部淋巴结肿大，如果有，确诊手段还是要靠活检病理来诊断。

红细胞表面有很多血型物质，其中最常用的就是ABO血型。就是红细胞表面有血型物质A，血型物质B。有A物质的就叫血A型血，有B物质的就叫B型血，如果两个都有就叫AB血型，如果两个都没有就叫O型。所以如果血型物质不相合的病人之间进行相互输血，就有可能会发生ABO溶血。如血型A病人，红细胞表面有A抗原，血浆里就有抗B抗体。 如果把A型血病人给B型血的病人输，A型血里的抗B抗体就会和B型血红细胞表面B物质结合，造成严重溶血，这时就发生了ABO血型不合导致的溶血。O型血据说是一个万能输血者，实际上主要原因是因为O型血红细胞表面既不带血型物质A，也不带血性物质B，但是这时候O型血病人血浆里是有抗A和抗B俩种抗体，如果输红细胞时血浆成分过多，仍然会造成A型人或者B型人或AB型人的输血反应。所以O型血也不能绝对说是万能输血者，前提只仅仅说是红细胞，如果带血浆，就可以造成血型不合的人溶血反应。

红细胞压积主要是表示血里的红细胞的体积，所以和红细胞的数量，红细胞的大小以及血浆含量有关系。红细胞压积过高通常原因有红细胞数量增加，如红细胞增多症，以及血浆容量减少，如脱水等。所以出现红细胞压积的情况，首先要判断这个病人是真正的红细胞增多，还是血液浓缩，如果是真正的红细胞增多，就需要在红细胞增多症中间进行区别诊断。绝大部分可能是继发的红细胞增多，包括抽烟、缺氧、肾上腺皮质功能亢进等。原发的红细胞增多称之为真性红细胞增多症，这个是学科的一种肿瘤性疾病，所以红细胞压积过多，需要进行鉴别性判断。

临床上如果出现贫血或血小板减少的情况，会有输血的可能性。另外输血的血制品种类也很多包括红细胞、血小板、血浆等。输血最常见的不良反应由于血制品和病人血是不一个来源，所以会出现免疫反应，包括过敏，包括发烧等，甚至有输血可以产生HLA抗体，这是最常见的不良反应。还有血里可能会有病原体，包括艾滋病、丙肝，在献血员的筛查中间已经经过筛查，但是这些感染会有一个窗口期。 如果献血员正好在感染的窗口期，这时即使血制品进行病原体检测是阴性的，血中有可能含有这些病原体，如果病人输了含有病原体血制品，就会出现相应感染，包括输血导致艾滋病，输血导致丙型肝炎等。除了加强献血员管理之外，其他确实也没有更好的措施来避免窗口期发生，所以输血是最应该注意的，因此没有必要输的时候尽量不要输。

骨髓癌不叫骨髓癌，叫骨髓瘤。骨髓瘤通常是浆细胞恶性疾病，是由于浆细胞在各种原因下发生恶变产生的。浆细胞恶变有是由于长期慢性的炎症刺激，由于长期毒物刺激以及射线，病毒感染等，刺激了体内的浆细胞，发生恶变之后，大量在骨髓里增殖，就会出现骨髓瘤。骨髓瘤是一种发病非常隐匿的疾病，如果等到病人出现了明显的症状，再去化验，往往骨髓瘤发现的较晚。所以一般目前建议病人常规每年体检时，尤其在超过50岁的病人常规体检时，应该进行骨髓瘤筛查。现在发现常规体检筛查的病人，其实有相当多的病人早期就已经出现了骨髓瘤异常的表现。

骨髓瘤造成的临床表现很多，最常见的就是骨疼，自发骨折，严重感染，还有肾功能不全。所以无论任何一个症状，严重之后都有可能危及生命，如骨折。如果发现了严重部位的骨折如腰椎，胸椎，颈椎这些部位骨折，就有可能会压迫脊髓，可以造成截瘫，甚至是高位截瘫，这时就有可能危及生命。 另外，骨髓瘤如果出现了严重的感染，这种感染往往很难控制，而且有可能会是一种非常罕见的病原体感染，无药可以控制，有时候也可以导致病人最终死亡。另外骨髓瘤还可以出现肾功能的影响，骨髓瘤肾损害是非常常见的，严重肾功能不全，往往无法逆转，这时病人会发生肾功能衰竭，肾功能衰竭之后继发体内的各种电解质，酸碱平衡紊乱，如果不能够纠正，也会导致骨髓瘤病人死亡的原因。因此，骨髓瘤病人死亡的原因可以很多，刚才说的这些都有可能，其中最常见的还是感染，因为骨髓瘤病人的免疫力是非常低的，感染才是绝大部分病人最终死亡的原因。

淋巴瘤临床表现主要是不明原因的发烧，可以出现盗汗，还可以出现皮肤瘙痒，最重要的是无痛性进行性淋巴结肿大。普通常见的淋巴结肿大实际上并不是淋巴瘤，因为牙齿感染之后，颌下淋巴结，甚至颈部淋巴结也会发生肿大。这种炎症性淋巴结肿大往往是疼痛的，而且往往经过消炎治疗，原发感染灶好转之后，淋巴结肿大也会好转。 而淋巴瘤淋巴结肿大往往是没有原因的，不疼痛即使消炎，淋巴结肿大不会好转，而会越来越大。所以最关键的淋巴瘤症状就是无痛性进行性淋巴结肿大，而淋巴瘤发烧也和普通发烧原因不一样，淋巴瘤发烧是由于淋巴细胞而产生致热物质造成的。所以发烧往往是一种非感染性发烧，用抗生素治疗可能是无效的，而且是有规律性的，可能即使不用抗生素，自己可以退烧，但是过一段时间还会发烧。另外淋巴瘤出汗也和普通出汗是不一样的。淋巴瘤出汗叫盗汗，也就是夜间睡着之后出汗，而不是因为热或劳累出现。

平均血红蛋白浓度是指的每一个红细胞里的血红蛋白浓度，由血红蛋白还有红细胞数量以及红细胞体积换算出来的。实际上如果MCHC偏低，往往表示每一个红细胞血红蛋白含量下降，也就是低色素性的贫血，最常见的原因就是缺铁，除了缺铁之外，还有慢性病贫血，地中海贫血以及铁粒幼细胞性贫血，也可以出现低色素性贫血。如果MCHC偏低，要综合红细胞计数，血红蛋白含量MCV、MCH来综合判断，并且进一步包括缺铁这四个疾病之间进行鉴别，进一步鉴别最常用的手段就是查血里的铁蛋白，血清铁含量。

败血症是由于细菌在血液内进行繁殖，这种大量细菌繁殖可以促发人体免疫反应。人体对它免疫反应可以出现很严重的发烧，还可以出现血压下降，还可以出现循环衰竭以及多脏器衰竭，这种情况就叫败血症。败血症和菌血症的区别在于菌血症，确实血里也有细菌的繁殖，但是不会出现后续严重的病生理情况，只是在血液里繁殖，但是机体没有出现后续严重的病生理反应，败血症就是后续出现了严重的病生理反应，包括休克、多脏器衰竭等，是一种非常严重的甚至致命的情况。 菌血症如果及时控制，血里的细菌及时被清除，不一定会发生败血症，而败血症、菌血症无法得到控制，进一步诱发机体的一系列病生理过程而造成的严重情况包括DIC，包括循环衰竭、多脏器衰竭。所以如果发生菌血症时建议及时控制，如果无法控制发生的败血症，是一种非常危险的临床情况。