王英磊

血尿的出现往往是毛细血管破裂出血引起，毛细血管很细，出完血以后人体有自我的凝血修复机制，毛细血管又凝住，这时就不出血了。对中老年男性女性，如果出现一过性血尿，不要放松警惕，一定及时到医院进行彩超，如果经济条件较好，可以进行泌尿系统检查排除肿瘤，因为无痛性肉眼血尿往往是尿路上皮肿瘤最常见的临床表现。 偶尔一次不痛也不痒，老百姓往往都讳疾忌医，不愿去医院，耽误疾病诊治，以后半年或一年出现大量血尿到医院就诊，已经到肿瘤晚期，膀胱癌到晚期膀胱保不住就要进行膀胱全切，如果早期发现可以进行经尿道膀胱肿瘤电切做微创治疗。部分患者一过性血尿做大量检查也没有发现确切肿瘤、结石等基础疾病，定期随访即可。

肉眼血尿的严重程度取决于出血量。如果尿里出现血凝块，说明出血量较大，如果是单纯肉眼血尿没有形成血凝块，说明出血量不是特别大。通过血块形状也可以大体判断出血部位，来源于肾脏以及上尿路出血，因为血液经过输尿管走形的过程中会形成血凝块，往往是长条状或者蚯蚓状，而对于膀胱或前列腺部的出血，血块往往是块状，因为它没有血液在输尿管进行塑形的过程。 对于肉眼血尿需要及时到医院进行相应检查，推荐进行CT检查，排除结石或肿瘤，肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌都会引起肉眼血尿，如果出现较严重的肉眼血尿，对口服阿司匹林等抗凝药物的患者要及时停药，及时到医院进行就医，给予止血对症处理。

血尿分为镜下血尿和肉眼血尿，镜下血尿只能通过显微镜观察到红细胞，肉眼看不出任何红或血尿的情况，肉眼血尿是肉眼能看到的血尿，颜色可以分为三种，具体如下： 1、粉红色：提示比较轻； 2、鲜红色：提示出血较多较快； 3、暗红色：提示静脉性出血是暗红色。 如果患者是较轻血尿，颜色通常会出现粉红色，像洗肉水一样。但后面两种颜色应该及时到医院就医，进行检查，明确原因，鲜红色血出血量较大，伴有血凝块，如果不及时进行就医，血凝块可能会堵塞尿道引起尿潴留。如果是洗肉水样的血尿或暗红色没有血块，也应该及时到医院进行检查，明确是否有肿瘤、结石等其它疾病。

终身血尿造成血液的常见原因有生理性，如大量运动、长期站立、劳累、熬夜等。还有病理性，如泌尿系结石、泌尿系感染、泌尿系结核以及慢性肾炎、血小管减少或凝血机制功能障碍等常见疾病。如果患者或患者对于疾病没有做出积极的治疗和处理，血尿会伴随终身，唯有彻底根除致病原因才能够解决血尿问题。 血尿首先要明确诊断，治疗基础疾病，少数患者一直有血尿，但没有发现任何肿瘤、结石等基础病，则半年复查彩超或CT，复查尿常规监测即可。还有较罕见的情况是消瘦型青年人，肾静脉向下腔静脉回流的过程中被肠系膜上动脉和腹主动脉夹角夹住，称为胡桃夹综合征，也会引起血尿。

尿常规化验单1+时，需结合尿沉渣项检查项目，若尿沉渣检查每高倍镜视野红细胞超过3个，则血尿1+即具有临床意义。部分较小的查体机构或小医院没有尿沉渣检测手段，单纯1+并不说明一定有问题，可以复查尿常规加沉渣。 如果证实确实有高倍镜镜下血尿会进行进一步检查泌尿系统彩超或CT，排除肿瘤、结石等疾病。如果患者合并尿频、尿急、尿痛的情况，做彩超检查没有任何异常，考虑是泌尿系统感染，进行抗炎治疗即可，如果CT和彩超发现肿瘤或者结石，则需要处理原发疾病。其次内科疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征也会出现1+，不过通常合并白细胞、尿蛋白增多。

睾丸肿痛是较常见的临床症状，常见于以下原因： 1、精索静脉曲张：精索静脉曲张多发于中年男性，老年男性也较多见。睾丸静脉迂曲扩张，重力作用下垂时会有坠胀感觉，平卧才会减轻； 2、附睾炎：即附睾或睾丸有炎症，引起疼痛以及红、肿、热、痛的临床表现； 3、睾丸扭转：睾丸扭转往往非常隐匿，对于青年或青春期患者的睾丸肿痛首先考虑睾丸扭转，这时需要进行彩超检查并进行查体，睾丸扭转需进行手法复位，复位后疼痛症状随即得到缓解。 睾丸肿痛患者一定要及时就医，不要在家里盲目口服抗生素。睾丸扭转误诊为睾丸炎会造成严重后果，睾丸坏死后需进行睾丸切除，如果早期就医诊治，可以进行手法复位或进行手术固定，可达到非常好的治疗效果。

尿道癌能否治愈，取决于是否早期发现、早期治疗，当出现血尿以及排尿梗阻或尿频、尿急、尿痛症状后，一定要及时就医，进行检查，特别是尿道膀胱镜检查进行确诊，确诊后可以进行全尿道切除，达到根治目的。 晚期或者肿块较大，无法进行根治切除的患者也可以进行放疗、化疗等姑息性治疗，对能够进行手术切除的患者，手术完毕后也可以进行全身化疗和局部放疗，而达到综合治疗目的，现在手术和放疗、化疗不冲突。临床医生现在越来越多全科或者综合性医生，通过全方位立体的治疗方式让患者达到最大获益。

无痛性血尿在临床较常见，多见于以下几种情况： 1、泌尿系肿瘤：以尿路上皮肿瘤最为多见，有时间歇性无痛性肉眼血尿是唯一临床表现，尿常规可见红细胞，影像学检查也可以明确诊断，根治性切除是主要的治疗方法； 2、前列腺增生：多见于老年男性，以尿频、排尿困难为主要症状，有时可伴有无痛性血尿，尿常规可以无异常或有红细胞，因为是一过性，所以可能检测不到，超声前列腺体积增大，有时会突入膀胱，以药物治疗和手术治疗为主； 3、内科疾病：比如肾炎、肾病综合征等； 4、较少见的疾病：如胡桃夹综合征，多见于瘦长体型的青年人； 5、生理性：比如摄入火龙果或红色素较多的食物引起血尿。

睾丸微石症是非常少见的疾病，没有明显临床症状，多因阴囊其它疾病行超声检查或查体时偶然发现。睾丸微石症病理机制目前尚不清楚，认为睾丸微石症与脱落的上皮细胞掉到精曲血管有一定关系，糖蛋白和钙盐呈环形分层，逐渐沉积在碎屑上而形成的同心圆状结石。 睾丸微石症患者较以前发现增多是因为现在超声都是高清超声，对于微小结石发现越来越多，临床查体或查体中心、健康查体发现的睾丸微石症，通常不需要就医，定期复查就可以。老年男性可能相对较多，因为在生活或生产过程中，经常会有挤压或碰撞，偶尔青年男性也会发现睾丸微石症，对生长发育不会产生任何影响。

睾丸肿大、发硬、疼痛原因如下： 1、炎症感染：睾丸、附睾炎症、肿胀，牵扯包膜会引起疼痛； 2、睾丸鞘膜积液：鞘膜积液也会引起睾丸肿大、疼痛，合并炎症、出血也会有疼痛感觉； 3、肿瘤：肿瘤引起睾丸肿大、张力高，通常伴有轻度疼痛，部分患者没有疼痛感觉，仅为坠胀感。 如果触摸肿大睾丸有一定柔软度往往是鞘膜积液，如果坚硬如石，有非常沉重的感觉，通常是肿瘤，需要及时就医，附睾炎患者可以进行输注抗生素治疗或口服抗生素治疗。