王立刚

肝脏肿瘤微波消融治疗主要包括术前麻醉、定位以及消融治疗三个主要步骤。目前最常用的麻醉方式是穿刺点局部麻醉，然后联合手术中静脉使用一定量的镇静和镇痛药物进行麻醉。手术前的定位主要是手术前根据影像学表现，选择最佳治疗体位以及进针位点、路径，然后进针路径必须经过部分正常的肝组织，避开大血管、胆管以及胃肠道这些重要的脏器，从而可以有效地降低并发症的发生。 治疗过程主要是定位以后，术前进行常规消毒，麻醉以后在皮肤上做2-3mm切口，在影像学引导下，根据术前定位、图像以及设计好的路线，将微波消融针分布进针，精准的穿刺到肿瘤靶区，通过再次扫描确定消融针的位置和肿瘤关系，确定位置关系比较好以后固定消融针。而启动消融的冷循环系统和消融系统，一般从低功率逐渐开始，患者耐受的情况下可以适当提高功率，增大消融范围，提高治疗疗效，而且还可以缩短手术时间，降低手术并发症。 另外，肿瘤目前一般都建议个体化综合治疗，针对肝内肿瘤，为了提高肿瘤治疗的疗效，建议手术前常规行血管造影和动脉化疗栓塞，术后同步或者序贯的行医学影像引导下消融治疗。

肝肿瘤微波消融术是一种微创的肿瘤原位治疗技术，是借助于CT、超声这些影像技术的引导，引导消融针准确的穿刺到肿瘤内，通过微波电磁场使病灶局部产生高温，温度可以达到80℃甚至150℃以上，可以引起组织形成凝固性坏死，达到原位灭活肿瘤的目的。 随着医学技术的发展，单根消融针的消融范围可以产生最大直径4-5cm的凝固坏死灶。大量临床研究还有文献报道，通过微波消融治疗肝脏肿瘤具有非常好的疗效。选择肝脏肿瘤的微波消融治疗是相对安全的。因为切口比较小，创伤非常小，对全身影响比较小，术后反应比较轻。 常见的并发症主要有局部疼痛，一般都是自限性，术后1-2天可以恢复。再就是术后有些发烧、胃肠道反应，以及少量出血，大部分情况都是可控的。当然所有的手术都有可能会出现比较大的并发症，微波消融也有可能会出现，比如大量的出血、术后感染、膈肌损伤、大量胸腔积液等。跟手术患者本身情况、病灶特性，以及肿瘤大小、部位以及数目都存在一定的关系。可以通过术前严格的病例选择，以及术前通过影像学检查，做初步的精确计划，然后设置比较良好的进针路线。 消融过程中应严密监测患者生命体征，有没有并发症，尽量减少并发症的发生，达到安全疗效。根据文献报道，并发症可以分成轻度和重度，微波消融治疗的大部分并发症比较轻微，发生率大概在4.7%左右，严重的并发症也有，但发生率一般小于1%。

肝脏微波消融治疗是微创肿瘤原位治疗技术，随着医学技术的发展，单根消融针的消融范围已经可以达到大概4-5cm的凝固性坏死灶，而且大量临床研究还有文献报道，通过微波消融治疗肝脏肿瘤具有非常好的疗效。但是同时要注意到恶性肿瘤复发和转移的特性，所有恶性肿瘤都存在复发和转移的可能性，因此微波消融术后的患者也存在一定复发率。比如直径小于3cm的肝癌，微波消融术后的疾病控制率，复发率均和外科手术没有明显差异。 肿瘤具体的复发概率和以下几个因素有关系： 1、肿瘤本身特性，肿瘤病理类型、大小、范围、位置以及数目； 2、肝癌的患者往往合并肝硬化，和肝硬化程度有关系，如果患者肝硬化比较严重，合并肝硬化结节比较多，并没有进行抗病毒治疗或者治疗疗效不太好，肝硬化结节本身发生恶变的几率比较大； 3、跟个人体质也有一定关系，肿瘤患者一定要注意休息，切忌劳累、上火。如果控制不好，病人肿瘤复发率比其他人相对较大。

微波消融术是一种微创的肿瘤原位治疗技术，借助于CT、超声这些影像技术的定位，以及引导消融针准确穿刺到肿瘤内，通过微波电磁场使病灶局部组织产生高温，温度能达到80℃-150℃以上，可以导致局部形成凝固性坏死，达到原位灭活肿瘤的目的。随着医学技术的发展，单根消融针可以产生最大直径4-5cm的凝固性坏死灶。大量的临床研究还有文献报道，应用微波消融治疗肝脏肿瘤已经取得非常好的疗效。 肝脏肿瘤消融手术最重要的一点是把肝脏的肿瘤治疗微创化，皮肤切口仅仅2-3mm，肝内消融的时候对周边正常的组织损伤小，特别是对于严重肝硬化病人，尽量保存有功能的肝组织是非常重要的。 另外，微波消融的并发症比较少，严重并发症发生率非常低，病人痛苦比较小，住院时间短，费用也相对较低，对于手术后复发的患者还可以重复进行消融，不存在手术切除导致的腹腔粘连，增加手术难度情况。相对于手术治疗来讲，局部消融治疗是肝癌的一种微创治疗办法，其特点是操作简便，并发症少，可以重复进行，是不能手术治疗肝癌患者的选择，并且在有些方面有可能还取代了手术治疗，其应用前景令人瞩目。随着医学影像技术的发展，肝癌局部消融治疗也将会进一步的发展，为失去手术治疗机会的肝癌患者带来根治性的希望。

消融治疗是肝癌目前重要的局部治疗手段之一，是肝癌综合治疗非常重要的环节，主要包括物理消融和化学消融两大类。微波消融治疗和射频消融治疗是目前最常用的两种物理消融的治疗办法。关于原发性肝癌消融，国家指南里面给了明确答复，不适合手术切除的、直径≤5cm的单发肝癌肿瘤，或者最大直径≤3cm的多发肿瘤一般≤3个，没有血管或胆管或邻近其它脏器侵犯和远处转移。不适合手术切除的直径＞5公分单发肿瘤，或者最大直径＞3cm的多发肿瘤，微波消融也可以作为根治或者姑息性综合治疗的一部分。 指南里面推荐微波消融治疗前可以联合动脉化疗栓塞治疗，还可以射频消融用于肝移植前抑制肿瘤的生长，以及移植以后肿瘤的复发转移治疗。肝脏除了肝癌，最常见的是肝转移瘤，为了控制肝转移瘤也可以进行肝转移瘤的微波消融治疗。在消融治疗过程中对肿瘤大小和数目，目前对转移瘤没有共识，在多数的临床试验里面，将肿瘤最大的直径≤5cm，数目≤5个，可以作为治疗肝转移瘤的治疗指征。 随着目前医学技术的发展，单针消融针可以达到大概4-5cm的消融范围，肿瘤消融的大小只是相对的，对于安全部位的肿瘤，在患者身体以及肝功能允许的情况下，可以采取多针以多点联合消融，消融范围最大的时候可以达到直径8-10cm。对于非安全区的肿瘤，比方位置比较危险，可以为了保证邻近器官的安全性，有可能会限制肿瘤的消融范围，但是也可以通过医学上的辅助手段来达到彻底消融肿瘤的目的。比方通过人工腹水、人工气胸，可以把肝顶区的肿瘤，调成相对安全的位置，也可以达到彻底消融肿瘤的目的。