王秀芬

急性肾盂肾炎的诊断标准如下：1、全身感染中毒症状：患者有发热、寒战、恶心、呕吐，同时伴随有尿频、尿急、尿痛的表现；2、尿常规检查：尿中有白细胞，甚至有白细胞管型；3、血常规检查：白细胞总数、中性粒细胞、C反应蛋白、PCT(降钙素原)均升高，通常提示急性细菌性感染；4、尿培养检查：尿培养阳性，尤其是革兰氏阴性杆菌感染。具备以上的临床表现和化验检查，就可以诊断为急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎明确诊断后需要住院治疗，进行抗感染治疗，常用的抗生素是喹诺酮类抗生素。但近年来，大多数细菌对喹诺酮的抗生素产生耐药性，目前主要应用二代头孢类抗生素和三代头孢类抗生素，如头孢曲松、头孢哌酮、舒巴坦等。

肾盂肾炎是指细菌性炎症反应，与慢性肾小球肾炎截然不同，肾盂肾炎临床上分为急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎属于尿路感染的急危重症，患者有全身感染中毒症状和泌尿系统急腹症状。全身感染中毒症状主要表现为恶心、呕吐、高热、寒战等，泌尿系统局部症状主要表现为尿频、尿急、尿痛等。慢性肾盂肾炎的临床表现错综复杂，部分患者可能有急性肾盂肾炎的病史，由于迁延不愈，发展为慢性肾盂肾炎。但部分患者没有任何病史，表现为低热、乏力、纳差，尤其是在育龄期的女性，此类症状更为突出。对肾脏化验检查，尿常规可检测出少量白细胞、蛋白，及尿潜血试验阳性。双肾彩超检查会出现两侧肾脏大小不等，可能存在肾功能轻度异常。肾盂肾炎主要是应用抗生素治疗，其次是对症治疗。

如果肾炎患者需应用激素治疗，则说明病情较严重。肾炎依据起病时间长短，可分为以下几种类型：1、急性肾炎：尤其为急性链球菌感染后肾小球肾炎，患者可无需应用激素治疗；2、慢性肾炎：患者表现为大量蛋白尿，且肾脏病理检查提示病情呈活动状态，需应用激素进行治疗；3、急进性肾炎：无论Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型肾炎，均需应用大剂量糖皮质激素进行治疗。通常应用激素后患者会出现不同程度副作用，尤其治疗肾炎时，激素应用时间至少在2个月以上，长期应用激素可能导致感染等副作用，应提高警惕。

慢性肾炎是否影响性功能与患者的临床表现，以及现阶段应用的药物有密切关系。如果患者临床表现较轻，仅表现为轻度血尿、轻度蛋白尿，无高血压、肾功能损害、水肿，同时未服用任何影响性功能的药物，此时不会影响性功能，甚至病情稳定时可以怀孕生子。如果患者临床表现较重，呈现严重肾炎、肾病综合征且存在高度水肿、高血压和肾功能损害，或正在应用糖皮质激素、免疫抑制剂，尤其为环磷酰胺、雷公藤多苷等抑制性功能的药物和抑制雄性激素、精子质量药物，此时会影响性功能。此外对于女性患者还需严格避孕，对于男性患者也要节制欲望，防止出现危及生命的并发症。

膜性肾病起病隐匿，通常没有明确的时间。膜性肾病在临床上分为原发性膜性肾病、继发性膜性肾病，常见分析如下：1、继发性膜性肾病：常见的原因包括乙肝病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、肿瘤相关性肾病等，有上述基础疾病的患者在化验尿常规时，会发现血尿、蛋白尿，如果进一步检查病理类型，就发现有可能是膜性肾病；2、原发性膜性肾病：具体起病时间并不清楚，细心的患者会回忆起来有感冒病史，大约感冒2周后会出现下肢水肿、尿中泡沫增多等情况。一旦发现上述情况，就建议到医院检查，行肾脏病理，确定是否为膜性肾病。目前还有针对于膜性肾病的特异性抗体，即抗磷脂酶A2受体抗体。如果患者有肾穿刺的禁忌证，可以通过检查抗体来确定是否为膜性肾病。

慢性肾炎患者可以喝牛奶和酸奶，但需要控制量。慢性肾炎通常合并不同程度的肾功能减退，对蛋白的摄入要求为少而精，通常以鸡蛋和牛奶为主。牛奶中的蛋白是非常优质的蛋白，含较多必需氨基酸，有利于体内蛋白质合成。酸奶含益生菌，可以调节慢性肾炎患者的胃肠功能。慢性肾炎患者喝牛奶和酸奶要限制量，慢性肾炎患者常伴有水肿，喝过多的牛奶和酸奶容易加重水肿，通常1天1袋牛奶和1小杯酸奶即可。慢性肾炎患者可能会出现高钾血症、酸中毒等，在饮食过程中，要限制摄入含钾丰富的食物，如橘子、香蕉、柚子等水果。

膜性增生性肾炎，也称膜性增生性肾小球肾炎，膜性肾病和膜性增生性肾小球肾炎的常见区别如下：1、病理方面：膜性肾病是指肾小球基底膜不同程度的增厚，而膜性增生性肾小球肾炎是指系膜细胞、系膜基质增生严重，而影响到基底膜，基底膜也出现增厚。相对膜性肾病，膜性增生性肾小球肾炎病变更重、病变部位更广；2、临床方面：膜性肾病患者的临床表现为慢性肾炎综合征、肾病综合征等，膜性增生性肾小球肾炎的大部分患者可能出现肾病综合征、慢性肾衰竭等表现；3、治疗方面：膜性肾病目前积累较多成熟的治疗方案，大部分患者预后良好，应用激素和免疫制剂治疗，能够长期稳定肾功能。膜性增生性肾炎的大部分患者对糖皮质激素、免疫抑制剂具有耐药性，较快便可能出现肾功能减退甚至尿毒症。

男性慢性肾炎患者能结婚，但能否怀孕、生小孩，与男性患者临床表现以及正在应用的药物有密切关系。如果患者临床表现较轻，仅表现为轻度血尿和蛋白尿，血压正常、肾功能轻度受损或正常，没有应用任何药物，可以考虑生小孩。如果患者慢性肾炎较重，有大量蛋白尿、全身水肿，尤其生殖器水肿，及严重的高血压和肾功能损害。正在应用糖皮质激素和免疫抑制剂，如环磷酰胺、雷公藤多甙等抑制生育功能的药物，暂时不要考虑生小孩。等到病情缓解后，免疫抑制剂撤掉，尤其是环磷酰胺和雷公藤多甙停药后，检查患者的精子功能正常，这时可以考虑生小孩。

IgA肾病临床表现多种多样，病理表现也复杂多样，可以涵盖所有慢性肾炎的临床表现和病理类型。因此临床不好判断IgA肾病发展成尿毒症的概率，具体分析如下：1、轻症患者：如果患者临床表现较轻，仅表现为轻度的血尿和蛋白尿，病理类型也较轻，如轻度系膜增生性IgA肾病。患者可以终生不发展成尿毒症，仅口服少量保护肾功能的药物，如普利类或沙坦类的降压药，可以长期维持肾功能；2、中、重度患者：如果患者临床表现较重，一开始出现肾病综合征、急性肾衰竭，病理类型为中重度系膜增生性IgA肾病、膜增殖性IgA肾病。患者通常应用糖皮质激素治疗效果不佳，可能快速发展为慢性肾衰竭，导致尿毒症的发生。因此IgA肾病患者，需进行肾脏病理学检查，以明确诊断、指导治疗、判断预后。

尿隐血即尿潜血，血尿和尿潜血的区别如下：1、血尿：分为镜下血尿与肉眼血尿，镜下血尿为肉眼见到的尿色正常，但显微镜下可以看到大量红细胞，肉眼血尿是指排出的小便如同洗肉水色、浓茶色等颜色；2、尿潜血：通常指尿潜血阳性，尿潜血可以是红细胞破坏后产生的血红蛋白，也可以是剧烈运动后肌肉分解，从血中排出肌红蛋白产生尿潜血。尿潜血阳性出现红细胞时，称为血尿，如果没有红细胞，单纯尿潜血阳性，可以属于正常状态，可能与剧烈运动等因素有关。出现血尿的患者，需要进一步查找导致血尿的原因，如结石、尿路感染、肾炎等。如果是结石导致血尿，经过应用排石药后可以将结石排出，此时血尿通常可以得到减轻。如果是肾炎导致血尿，需要定期观察，如果出现蛋白尿，可能需要住院进一步进行肾脏病理学检查。