王真权

肛瘘可以保守治疗，控制感染，减轻症状。手术治疗目的在于清除感染肛腺，将瘘管以及感染异物清除，尽量保存括约肌和肛管直肠环完整性，减少肛门失禁等后遗症产生。对于单纯性肛瘘，肛瘘处于静止期，肛口肿痛、流脓症状不明显、不频繁，或偶有肛门旁轻微肿痛不适，可以采用中药熏洗、坐浴，以达到清热解毒，缓解症状效果。 此外，应观察肛瘘发展情况，如肛口肿痛反复发作，伴有流脓症状，影响日常工作、生活，并且肛瘘病史较长，建议患者尽早采取手术治疗。手术是彻底治愈肛瘘的唯一方法，如果肛口肿痛、流脓反复发作，可能刺激肛门局部组织造成增生，长时间可导致恶变。

肛瘘大多不会引起便血。肛瘘临床表现以肛门硬结，局部反复溃破流脓、疼痛、瘙痒、潮湿为主。肛瘘如果发生便血，可能是瘘管内血管或内口附近血管破裂引起。建议积极治疗肛瘘，肛瘘治愈，便血症状基本可以消除。肛瘘发生便血，还可见于合并痔疮或肛裂等其它肛肠疾病。建议患者及时就诊明确原因，采取相应治疗。 肛瘘不能够自愈，必须手术治疗。药物治疗可以减少肛瘘发作频次，也可以减轻或缓解肛瘘发作时症状，但是无法彻底治愈肛瘘，肛瘘可能会反复发作。

肛瘘较为常见，女性肛瘘无需紧张，在病变早期可以控制感染，减轻症状，可以用九华膏外敷，它具有清热利湿、解毒抗炎、消肿的功效，同时还可以保持肛门的清洁卫生，对于控制病情发展较为有效，但是不能够彻底治愈肛瘘。如果女性肛瘘病情比较严重，经常反复出现肛周流血、流脓，应当及早进行手术治疗。可以根据病情择期手术治疗，或分期手术治疗。手术是彻底治愈肛瘘的唯一办法，可以将肛瘘瘘管和感染异物进行清除，内口外口全部切除。 肛瘘好发于大便性状、性质不规律，或有基础性肠道疾病的患者，比如糖尿病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、多发性肠道息肉、肠炎等。如果肛瘘频繁复发，建议先完善肠镜检查，积极治疗肠道基础疾病。若为位置特别高的高位复杂性肛瘘，应当在保护肛门功能前提下，权衡是否分期手术，采取合适手术方案，甚至可以带瘘生存。

高锰酸钾属于强氧化剂，可以杀菌、除臭、消毒。使用高锰酸钾坐浴，不但可以清洁创面，而且还能起到杀菌的作用。肛裂用高锰酸钾坐浴时间一般约15分钟左右。最佳坐浴浓度是1:10000，如果浓度太高，可灼伤皮肤，引起皮肤瘙痒，留下色素沉着，浓度太低又达不到理想坐浴效果。 因此并不建议使用高锰酸钾坐浴，因浓度不易控制，可能引起灼伤肛周皮肤情况，发生皮肤瘙痒，色素沉着。

如果患者便后肛门一过性疼痛，疼痛时间只有几分钟或半小时以内，可以通过药物肛塞或外用，以及专科换药，缓解疼痛症状。如果患者便后肛门疼痛持续半天、一天，或时间更长，甚至每天都出现肛门剧烈疼痛，建议到医院进行手术治疗，如行常规肛裂切扩术等。 术后应保持大便顺畅，缓解便秘，避免熬夜，调节饮食，养成规律的作息。多吃富含高纤维素的蔬菜、豆类和薯类，多饮水，多吃新鲜水果，必要时可以适当服用通便药物以辅助排便。肛裂彻底治愈，肛门疼痛即可消除。

肛周脓肿一旦诊断明确，需要尽早手术。中医可针对患者不同辨证分型，以及疾病不同阶段进行辨证施治。一般在没有成脓阶段以消为主，通过清热解毒、软坚散结药物使脓肿尽快消散。脓肿形成阶段，则通过脱法，包括补脱法、透脱法，使脓液尽早排出，达到缓解症状治疗作用。在后期以补为主，通过补益气血，促进局部升级，尽早愈合。 中医外治法在肛周脓肿治疗中起到举足轻重的作用，临床没有成脓阶段就诊患者通常很少。门诊患者多数属于已经形成脓肿或脓肿破溃阶段，建议尽早手术治疗。通常手术包括单纯切开引流和根治性脓肿手术，对于位置较低的表浅肛周脓肿，一般进行一次性根治手术。位置较高的复杂脓肿，为保证肛门括约肌功能，一般先切开引流，待瘘管形成、脓腔缩小以后再进行根治手术。肛周脓肿疾病比较常见，经过积极治疗完全可以治愈。

预防肛周脓肿两个重要因素，一是减少肛腺感染可能，二是保持大便通畅，应尽量减少便秘或腹泻等症状出现。如大便不成形或有黏液泡沫样大便，建议尽早完善肠镜检查，积极预防和治疗肠道疾病，如肠炎、肛裂、肛窦炎、肛腺炎、肛乳头炎、直肠炎、混合痔等肛门直肠疾病，防止感染形成脓肿。 日常生活中要注意肛门部清洁卫生，便后建议用温水冲洗肛门，勤洗澡，锻炼身体，增强机体抗病能力和免疫力。饮食建议多吃清淡、富含营养和纤维素的蔬菜、水果等，少吃辛辣、油炸、肥腻、刺激性食物，防止便秘和腹泻发生。如果发现会阴和肛门部位损伤，应及时处理。如果肛门部有坠胀、灼热刺痛感、异常分泌物等，应及早到医院就诊和系统治疗。

肛周脓肿患者饮食宜清淡，多吃富含营养、纤维素的蔬菜、水果，如芹菜、菠菜、红薯、萝卜、香蕉、雪梨、西瓜等。多饮水，成年人每天要保证饮水2000mL以上。注意少吃温性水果，包括菠萝蜜、榴莲、荔枝、龙眼等。少吃辛辣、刺激、煎炒、油炸、肥甘厚腻、不易消化食物，如辣椒、公鸡、芋头、鲤鱼、海鲜、牛羊肉等。戒烟、戒酒，患者可适当食用含油脂量较高的果实，如芝麻、花生、核桃仁等，有利于润肠通便。 对于习惯性便秘患者，每天晨起可以喝一杯凉开水或蜂蜜水，以促进肠道蠕动。每天要规律排便，尽量减少排便时间，养成良好的排便习惯，减少便秘发生。排便以后建议用温水清洗肛门，保持肛门周围卫生，减少感染可能。

肛瘘几十年病史，病程较长，建议尽早手术切除。肛瘘是一种可以通过手术得到治愈的疾病，如果长时间在身上保留，由于反复炎症刺激，具有一定程度的癌变风险。通常肛肠科医师都会建议肛瘘患者尽早手术治疗，手术治疗是唯一彻底治愈肛瘘的办法。 对于伴有严重心脑血管疾病和其它基础疾病者，手术时可能存在生命危险，建议带瘘生存。带瘘生存患者生活质量通常会受到严重影响，因为肛瘘会反复感染、肿痛流脓，对于生活质量有很大影响。当患者基础疾病相对较少，手术风险减少时，伤口恢复时间相对较快。如果有肛瘘建议尽快手术治疗，以免产生癌变。

复杂性肛瘘是指具有两条以上瘘管或分支，有两个以上外口或内口的肛瘘。可通过肛门指诊和肛门镜检大致判断瘘管走向、分支分布、内口位置高低等，可以确定肛瘘部位。现在常用的直肠腔内彩超可以测定肛瘘范围、内口位置以及管道支管分布，在检测括约肌损伤程度及诊断克罗恩病引起的肛瘘等方面有显著优势。其操作相对简单，费用较核磁共振低。此外根据病情，有时也会采用核磁共振检查。磁共振对于肛门周围软组织的走向、层次，判断更加准确，但是费用相对较高。 如果医院没有核磁共振和CT，可简单给予造影剂造影，有时瘘管不顺畅，不能够100%显示真实情况。手术过程当中，专科医生经常用美蓝染色法结合探针，从肛门外口进去探查内口以及瘘管走向、位置和高低，寻找和处理内口，切除瘘管，是保证手术成功的关键所在。