王玉栋

既往统计学数据认为，50岁以上可能是高发乳腺癌的年龄。但近年来随着生活水平提高，乳腺癌发病年龄逐渐在往前推，甚至在临床中可以看到20-30岁的女性发生乳腺癌。 所以，到目前为止，乳腺癌的发病年龄越来越提前。其实女性出现月经以后应该关注乳腺癌，做好自我体检，掌握正确体检的方式，在日常中广大女性朋友都可以进行乳腺自我检查，发现问题及时到医院就诊治疗。

3a期是乳腺癌TNM分期中的分期。对于广大患者朋友，3a期是乳腺癌中期，对于这部分患者在诊断初期，如果确认是3a期，现在主张先进行新辅助化疗，通过新辅助化疗把肿瘤缩小以后再进行手术，这样能达到更好的治疗效果。因为3a期部分患者都合并腋窝淋巴结转移，所以这时直接手术，可能对于预后会有影响。而通过新辅助治疗以后，实现降期即把肿瘤缩小，把潜在的腋窝淋巴结转移的病灶尽量消灭掉，再进行根治性手术，能够给患者带来更长期的生存。

乳腺癌确诊以后便是晚期，后期会出现复发，复发转移最主要的部位有肝脏、肺脏、骨头、脑，都是常见的乳腺癌复发转移部位。当出现脑转移时会出现如头痛、头晕以及视力障碍、言语不利，甚至出现抽搐、晕厥、癫痫症状，跟中枢神经系统肿瘤的特点一致。 如果出现骨转移，会出现骨痛、病理性骨折，肝转移可能会出现上腹部疼痛、黄疸、肝功能升高等表现。所以根据乳腺癌的转移部位，症状表现可能也不一样。

乳腺癌如果要彻底治愈，需要早期诊断、早期治疗才能达到彻底治愈的目的。如果发现比较晚或一经发现便出现复发转移，这时可能达不到根治效果。 即使是晚期乳腺癌，也希望通过治疗能够保证患者长期生存，使恶性肿瘤变成慢性病，相当于高血压、糖尿病，只要通过规范治疗，能够保证控制疾病不发展，同时在治疗过程中能保证生活质量，这是目前的治疗目标。早期的乳腺癌实现根治的目标，让患者长期生存、长期获益，生活质量能够保证。

HER-2是乳腺癌的特异性非常重要的分子标志物，HER-2表达是预后不良的指标。如果存在HER-2阳性乳腺癌，生存时间有可能比HER-2阴性的部分患者预后更差。但存在HER-2阳性的这部分患者现在有相应靶向药物，即HER-2阳性的这部分患者如果在辅助治疗或晚期治疗中，都会改善患者生存。在化疗基础上加上抗HER-2的靶向药物曲妥珠单抗，而且现在针对HER-2的靶点药物已经很多，帕妥珠单抗、曲妥珠单抗、吡咯替尼、阿帕替尼，这些都可能改善患者生存。所以HER-2阳性是预后不佳的表现，但HER-2阳性这部分患者也有药物进行治疗。

妊娠期乳腺癌预后更差，妊娠期人体内雌激素水平和孕激素水平变化比较大，相对于非妊娠期的乳腺癌患者，这时乳腺癌的发生本身是恶性程度比较高的患者，既往数据显示长期预后生存不佳。但对于妊娠期的患者，还有很多问题需要解决，如在妊娠期中期还是妊娠早期发生，如果是在妊娠早期，可能需要终止妊娠，因为在长期妊娠过程中，会导致肿瘤快速进展，以至于失去最佳治疗机会。如果在中期或晚期时，临近分娩的状态下，可能这时需要先保证孩子的健康，在分娩以后进行正规相应治疗。

乳腺癌复发要到正规医院、正规肿瘤科室或乳腺癌专科进行相应治疗。乳腺癌复发也不要太着急，因为目前为止乳腺癌复发以后的治疗手段非常多，而且预后相对于其它恶性肿瘤更好。晚期乳腺癌通过化疗、内分泌治疗以及靶向治疗，能够实现非常好的疗效。 所以，患者出现乳腺癌复发转移的情况，首先不要气馁，一定要坚定信心，到正规医院或肿瘤专科或专科医院就诊，医护人员会进行专业救治。

乳腺癌是恶性肿瘤，乳腺癌通过规范治疗可以达到长期生存的目的，特别是早期乳腺癌，通过早期手术以及术后辅助放化疗以及靶向治疗，可长期生存。 目前乳腺癌生存时间是10年以上的生存基数，所以特别早期的乳腺癌可以实现根治。如何发现早期乳腺癌可能是需要关注的问题，通过早期诊断、早期发现，才能规范治疗，才能实现根治的结果。

浸润性乳腺癌Ⅱ级是病理型分化程度，浸润性乳腺癌分为三级，包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅰ级是分化比较好的乳腺癌，Ⅲ级是恶性、分化比较差的乳腺癌，恶性程度更高，随着级别增高恶性程度越高。Ⅱ级是介于Ⅰ级和Ⅲ级之间的乳腺癌，叫中度分化，对于这部分患者，分化程度只是判断乳腺癌恶性程度的其中指标。 除了分化程度，还需要看是否存在淋巴结转移，是否存在远处转移以及乳腺癌分子学标志，如雌激素受体、孕激素受体、HER-2的表达状况，这些都是判断乳腺癌恶性程度的因素之一，所以单纯分化程度只是其中的病理学表述方式。

三阴性乳腺癌是乳腺癌分子分型中的一种，乳腺癌常规分为LuminalA型、LuminalB以及HER-2过表达型，以及三阴性乳腺癌。三阴性乳腺癌，治疗手段相对于激素受体阳性的部分患者以及HER-2过表达的部分患者，预后相对比较差。因为治疗疗效要弱于其它几类分子分型，但对于三阴性乳腺癌到目前为止也不是没有治疗手段。如三阴性乳腺癌使用铂剂化疗的部分患者，能够达到比较好的化疗效果。另外通过基因检测，如进行BRCA基因检测，这部分患者也能从后续靶向治疗中获益。对于三阴性乳腺癌的研究，目前还在进一步深入过程中，不用太过于担心，应该树立积极信心，共同迎战恶性肿瘤。