王玉伟

目前需要进行手术治疗的肠套叠患者较少，基本通过空气灌肠都能复位。如果灌肠复位失败或病情严重、不宜行灌肠，或者患者可能存在肠道器质性病变存在，就要进行手术治疗。如果手术复位顺利，术后恢复比较快，术后1周患者就能出院。如果肠管出现坏死，切除肠管后进行吻合，患者术后恢复起来就比较慢，一般得需要2-3周的时间才能出院，回家慢慢休养。如果术后又出现不同的并发症，恢复速度就更慢了。所以出现肠套叠要早治疗，不要等病情严重了才去医院就医。

鞘膜积液的病因根据年龄而定： 1、婴幼儿鞘膜积液：是一种先天发育的问题，男性的睾丸在胚胎的发育过程中从后腹腔逐渐向下移动，一直下降到阴囊里面，在下降的过程中形成一个鞘状突，如果鞘状突未闭，腹腔内液体进入到鞘膜囊里，就形成婴幼儿的鞘膜积液，女性胎儿的鞘状突称Nuck管，如果发生积液，就称Nuck囊肿； 2、成人鞘膜积液：多数是由于鞘膜本身或阴囊本身的急慢性炎症或外伤、肿瘤等因素，导致鞘膜层的分泌液体增多，形成鞘膜积液。 婴幼儿及成人发生鞘膜积液的原因是不同的。

针对小儿鞘膜积液，术后多久下床活动走路没有具体要求，根据手术方法及每一个患儿的具体术后恢复情况而定。鞘膜积液的手术方式有两种，一种是小切口，另一种是腹腔镜手术，两种手术各有优缺点。传统小切口手术不进腹腔，手术快，麻醉时间短。腹腔镜手术麻醉时间长，需进腹，并要建立气腹，但手术并发症少，术后恢复快。传统手术小切口术后一般3天伤口疼痛减轻，患者就可以下床少量活动。如果阴囊肿胀比较明显，需要5-7天消肿后再下床活动。腔镜下的手术，术后并发症少，术后第1天伤口疼痛能耐受，患者就可下床少量活动。鞘膜积液患者较疝气患者术后活动可早些，但术后都不能剧烈活动，腹压增加会导致疾病复发、水肿加重，一般1周后患者均可正常走路。

婴儿肠套叠最早期症状如下： 1、阵发性哭闹或腹痛：一旦婴儿出现阵发性哭闹，比如哭10-20分钟，然后不哭了，平静后又正常玩耍，但是过了10-20分钟又哭闹，这种情况家长要警惕肠套叠的发生； 2、拒奶或者呕吐； 3、果酱样血便：如果婴儿有肠套叠，特别是套叠了6-12个小时之后，大部分婴儿会排果冻样大便，类似于果酱，带点黑色，因为肠套叠之后肠黏膜缺血、坏死，肠黏膜出血与小肠肠道的黏液混在一起，从而形成果酱样大便，这种情况要赶快到医院就医； 4、腹部触及包块：安静的情况下，探查小儿的腹部可能有包块，该包块的表现类似于腊肠，这时就要小心是不是有肠套叠的可能。

小儿鞘膜积液是小儿时期一种常见的外科疾病。小儿鞘膜积液的手术方法有多种，经过数十年的演变，目前比较常用的手术方式有两种，一种是经腹股沟区的小切口手术，另一种是目前比较新型的腹腔镜手术，即俗称的微创手术，这两种手术各有利弊。经腹沟区传统手术的麻醉时间相对短一些，因此手术时间比较短。腹腔镜手术手术时间相对长一些，麻醉时间也略长。小切口手术术中、术后并发症较多，腹腔镜手术最大的好处是可以同时探查小儿对侧有没有鞘状突未闭，如果有，可以同时治疗，这样只需一次麻醉，可以同时解决两侧的问题。所以目前多采用腹腔镜手术的方式治疗鞘膜积液。

胚胎早期腹膜在腹股沟内环处有一个袋形突出，称为腹膜鞘状突。鞘状突沿睾丸下降，睾丸引带是连接位于后腹膜睾丸与阴囊底部的索带，鞘状突随睾丸下降进入到阴囊。睾丸于胎儿第八个月到达阴囊后，鞘状突盲袋就将睾丸大部分包裹，此时鞘膜腔与腹腔仍保持相通。在出生前鞘状突开始闭合，闭合有时会发生停顿、延迟或不完全，使鞘状突管仍然保持开放或部分开放。如果未闭的鞘状突管比较细，腹腔内液体进入鞘膜囊，就形成小儿鞘膜积液。小儿鞘膜积液可分为四种类型，包括精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液。

小儿腹股沟斜疝术前检查如下： 1、小儿住院后要做一个全面的体格检查； 2、做一些基本检查，比如三大常规、生化、凝血功能、传染病筛查、胸片、心电图等，必要时要做心脏超声检查，腹股沟区要做超声，检查双侧睾丸情况，要对小儿身体状况做一个总体评估，有无发热、腹泻等； 3、术前术区要备皮，如果行腹腔镜，脐窝要检查有无异常，术前要清理，保持清洁干燥，术前要做左右体表标记； 4、术前6小时禁食水，做好相关准备工作。