王永红

神经外科大部分手术都是大手术，因为手术要开颅进入脑内，尤其是三叉神经周边有脑干，还有供应脑干的血管和支配人体的很多神经，如三叉神经、动眼神经和迷走神经等。只要对血管和神经造成任何损伤，都会引起比较严重的功能障碍。因此这个手术的要求很高，做微血管减压的同时不能带来新的并发症，是对神经外科医生的挑战，因此这个手术不能算小手术。 目前也有一些球囊压迫的治疗，球囊压迫表面上看创伤比较小，但是病人也要做全麻。尤其是三叉神经半月节进行压迫，有时损伤颅底的一些血管，可能会出现大出血，这个地方一旦出血，也会引起非常严重的并发症。手术一般都不会有大的问题，但一旦碰上，都是比较严重的问题，所以这些手术都是大手术。

星形胶质细胞瘤目前以手术治疗为主，星形胞瘤分为Ⅰ级-Ⅳ级，Ⅰ级、Ⅱ级是偏良性的肿瘤，Ⅲ级、Ⅳ级是恶性肿瘤。偏良性肿瘤的病人，生存时间较长。如果是恶性肿瘤，病人的平均生存期在一年左右。目前首先要手术切除，拿到病理明确诊断以后，根据病人的病理情况，也可以再做基因检测、分子分型，可以为病人后期的放疗、化疗提供非常有益的帮助。 有些病人对化疗药敏感，根据基因检测可以判断他的敏感程度，包括对放疗的敏感程度，对于医生制定下一步的治疗方案有非常准确的帮助。要在手术完以后一个月之内进行早期同步的放、化疗，一般化疗用替莫唑胺，实行调强放疗，可以延长病人的生命和生活质量。

引起特重型颅脑损伤主要的原因是受到暴力，如坠落伤、打击伤、车祸及爆炸伤，是一种比较严重的颅脑损伤。这种颅脑损伤对病人的打击比较重，一些病人死亡率较高。即使一部分病人经过医生的治疗存活下来，生活质量可能也比较差。有的处于一种长期的植物生存状态，这种病人比较难治。 部分重型的颅脑损伤病人即使经过多方面医生的努力，动用大量的医疗资源和费用，仍然预后不佳，无法存活，这是目前神经外科需要攻克的一个难题。部分病人虽然能活下来，但是病情非常严重，一直无法治愈。

颅脑外伤需根据病人的伤情程度制定康复方法，有些病人伤情较轻，功能基本上完好，不需要康复。有些病人出现语言的问题，肢体功能的问题或脑功能的损伤，引起偏瘫、失语，需要进行肢体功能的训练，恢复生活自理能力。 如果有些病人伤得很重，需要进行高压氧治疗，尤其有些病人完全性瘫痪以后，还需要电刺激诱发他的运动，促进肢体功能的康复，但康复效果不一定理想。有些病人损伤严重，导致完全瘫痪，康复时间比较漫长。高压氧是目前外伤后在条件允许的情况下，常规要做的一个治疗手段，对于一部分病人功能的恢复很有帮助。

三叉神经痛手术后脸麻是对一些神经功能的干扰，可以进行药物治疗和康复治疗，使用营养神经的药物，比如甲钴胺。康复治疗包括电刺激等物理治疗，还有针灸、中医中药的治疗，这些都对功能恢复有一定的帮助。 治疗的效果与麻木出现的程度有关，一般微血管减压手术引起的麻木恢复较快。如果是球囊压迫治疗，麻木可能会一直存在，因此疗效可能较差。术前应让病人充分地了解手术引起的不适症状，有些病人做完手术后整个半侧的脸麻木，非常痛苦。 原则上一旦出现术后的并发症，要去可以开展这些手术的综合实力较强的正规医院做康复，做后期功能恢复的治疗，尽量在短时间内恢复病人的功能。不要在小地方或小医院进行简单地处理，或有些病人不重视，后期的功能恢复可能会受到影响。因此，还是要及时去具备实力的医院进行治疗。

胶质细胞瘤的症状多种多样，有些病人症状较轻时会有头部的不适、头晕。如果是在功能区，比如额叶，病人会出现记忆力的问题和情绪的问题，有的病人可能情绪激动，有的病人可能反应比较迟缓，还有记忆力的下降。 若胶质瘤在功能区，病人也会出现一些肢体功能的障碍，引起上下肢无力和肢体的偏瘫。如果胶质瘤长在视觉中枢，也可能会引起视力的问题。如果胶质瘤在功能区左侧的颞叶，可能会引起失语的问题，也有些病人会出现癫痫等表现。 病人出现这些症状后，要及时去医院就诊，做相应的检查，早发现、早治疗，因为有些病人的症状不是非常特异。

有一部分外伤病人，尤其是功能区损伤的病人会出现失语。程度较轻的病人可自行恢复，如果不能恢复，可以做一些康复科的训练。由开始练习发音单音节、双音节，逐渐让病人快说词语，再说句子，然后连起来。刚开始说简单句，渐渐地再讲复杂的句子，通过不断地训练，病人的语言功能可以逐渐地恢复。 脑损伤后，病人所有的语言功能丧失，典型的功能重塑就是脑功能的重塑和脑功能的重组，再建立新的语言中枢。这个过程应循序渐进，需要专业的康复医师来进行训练，而且要等病人病情平稳，意志状况好转后早期介入，这样恢复较快，恢复的效果也较好。