王毓斌

通常尿液的颜色会根据饮食及其它药物的影响出现不同的颜色，正常情况下黄色、透明尿液是较健康的颜色。若发现尿液呈绿色，原因如下： 1、食物影响：如大量的进食芦笋会造成尿液呈绿色，还有一些食物色素、人工添加剂也会导致尿液呈绿色； 2、药物影响：如部分药物中绿色或胶囊呈绿色，也会导致尿液呈现绿色； 3、疾病：如患者有腹泻，胆汁分泌流失到尿液，会出现尿液有绿色； 4、泌尿系感染：如绿脓杆菌感染，脓液中有细菌感染，也会导致尿液呈绿色。

泌尿系感染属于人群中较常见的一种感染疾病，尤其是女性较常见，大约1/365岁女性都曾有过泌尿系感染。泌尿系感染分为上尿路感染，包括肾盂肾炎、输尿管炎，下尿路感染包括膀胱炎、尿道炎。泌尿系感染通常表现为急性刺激症状，如尿频、尿急以及尿道疼痛，严重上尿路感染会出现发热、腰痛等症状。若患者出现以上症状要去医院做泌尿系检查，包括彩超，最重要的是尿常规，若尿常规中发现有白细胞或红细胞升高，即可确诊。 若是单纯性膀胱炎、尿道炎，即泌尿系感染，患者只需要口服抗生素、平时多饮水，多可达到比较良好的治疗效果。对复杂尿路感染，尤其是急性肾盂肾炎，要充分重视，可能会导致严重的不良疾病。治疗中主要使用足量抗生素，同时患者多饮水，并注意复查，养成良好的生活习惯，注意卫生。

体外碎石指通过冲击波聚焦结石，体外进行击碎结石，然后通过自身排除结石。体外结石安全性相对较高，在门诊即可执行，现已成为治疗泌尿结石的常用方法，但也存在并发症，具体主要有以下几方面： 1、血尿，结石通过摩擦黏膜可造成血尿； 2、肾区疼痛； 3、结石可能不能击碎或不能排出； 4、严重者结石以及冲击波可能导致肾黏膜损伤，以及造成包膜下血肿，都属于较严重的包膜下血肿并发症，但发生率较低。 通常小于2cm的肾结石和小于1.5cm的输尿管结石是常用适应症，尽管多数人体外碎石安全，但部分人还是有可能出现并发症，如妊娠患者、严重凝血功能异常患者，以及糖尿病、肾功能不全患者等。上述病人若碎石，可能出现较严重的并发症，医生要慎重评估。

正常人群口服碳酸钙通常并不会引起泌尿系结石，泌尿系结石成分有很多，包括高钙、草酸结石、尿酸结石、胱氨酸结石等，任何一种成分都可形成结石。日常生活中饮食和生活方式与结石形成有密切相关性，若患者饮水较少，尤其是夏天，饮水少就更容易形成结石。 另外，患者维生素A、维生素B6摄入较少，高钙、高蛋白饮食也可诱发结石形成。大量口服维生素D会促进钙吸收，也会促进结石形成。若患者有基础性疾病，如代谢性疾病，甲亢本身容易引起高钙血症，再加碳酸钙可能会促进结石形成。部分患者大量口服维生素D，也会促进钙形成，此时要避免过度摄入碳酸钙。

单纯0.2cm前列腺结石多不严重，前列腺结石指前列腺腺泡中形成的真性结石，可以是椭圆形，也可是不规则形状，可多发也可单发，如米粒大或黄豆大小。 正常前列腺结石通常无症状，但当前列腺结石合并前列腺炎时，可出现下腹不适、排尿异常。若合并前列腺增生，可出现排尿困难、排尿费力，甚至夜尿增多。当前列腺结石合并感染，可出现尿路刺激症状，如尿道疼痛、尿道烧灼感等。对于单纯泌尿系前列腺结石无需特殊处理，但当合并一些症状时要积极检查，如前列腺结石合并感染时，要抗感染治疗，患者平时要多饮水。若是前列腺增生患者，处理时需进行手术治疗，当进行手术时后前列腺结石会随前列腺手术而治愈。

前列腺结石通过微创手术多可治愈，通常前列腺结石并不需要手术治疗，当合并感染时要抗感染治疗，如合并前列腺梗阻要解除梗阻，但往往只能解决症状，并不能完全消除前列腺结石。只有当前列腺结石较大，引起明显症状时，要进行前列腺结石微创手术。 关于前列腺结石微创手术，医生一般比较慎重，因为单纯前列腺结石并不需要通过前列腺微创手术治疗，只有当前列腺特别大或前列腺结石合并前列腺增生引起明显尿路梗阻症状，如反复血尿、反复尿路感染，以及反复尿潴留的情况下，才会采取前列腺结石微创手术。通常采用经尿道前列腺电切术，通过前列腺电切术可把多余前列腺切除，也可把前列腺结石治愈。

泌尿系结石常见症状是肾绞痛，因结石刺激输尿管壁造成输尿管痉挛、黏膜损伤会刺激输尿管产生炎症、绞痛。另外一种，长时间的结石存在也会刺激输尿管产生病变从而导致肾绞痛，最常见的症状是腰腹部和肋下部疼痛。有些患者发现一侧有结石而另外一侧有疼痛，常见原因是可能患者同时存在双肾结石，只是另外一侧未发现，原因可能是检测手段有差异。 常用检测手段如腹部平片对于阴性结石，如尿酸结石不能检出，对肠道较肥胖的患者也可能漏诊。常用泌尿系彩超也有其缺陷，对于2mm以下结石往往不能检出，而且因患者，如肥胖、肠道积气等原因也可能造成结石不能充分检出。最好的检测方法是泌尿系CT，结石检出率最高，对1mm以上的结石通常都能检出，是较理想的一种检测方法。

通常5mm的结石多数可通过输尿管自行排出，其根本原因是因输尿管的解剖管径是0.3-0.6cm，所以对于5mm结石可通过多饮水、适量运动排出。目前在最新欧洲指南中推荐，若大于5mm结石到1cm结石采用药物治疗，在中国对6mm以上结石可进行体外碎石处理。但对于5mm结石无需过多干预手术或者碎石，具体方法有以下几种： 1、多饮水：大量饮水可促进结石排出，饮水每日要超过2000ml； 2、适量运动：适量的运动可促进结石排出； 3、口服药物：即扩张输尿管药物，如黄体酮、α受体阻滞剂，如坦索罗辛、坦洛新等，都可通过扩张输尿管而促进结石的排出；中医中药，如金钱草、排石颗粒，都是促进结石排出可选药物。

前列腺结石通常不采取特殊手术治疗，当前列腺结石合并有前列腺感染，以及前列腺梗阻时需抗感染治疗解除梗阻，前列腺结石手术禁忌症具体如下： 1、有严重心肺疾病，比如严重心脏疾病、心衰、严重肺气肿、肺部感染等，都需提前将心肺疾病控制好以后进行手术； 2、未治愈、严重的凝血功能障碍，如患者曾经服用阿司匹林或氯吡格雷，以上都是导致患者凝血功能异常的原因，此种情况要先停阿司匹林、氯吡格雷以及利血平等凝血药物； 3、严重肝肾功能不全以及严重泌尿系感染。

慢性前列腺炎可以引起疼痛，慢性前列腺炎通常会出现各种各样的疼痛症状，慢性前列腺炎分为慢性细菌性和慢性非细菌性，疼痛症状具体如下： 1、排尿不适，如尿道疼痛感、尿道烧灼感以及尿道瘙痒感、异物感等； 2、局部不适感，主要是骨盆、会阴以及肛门周围尿道刺激的疼痛感觉，以及出现坠胀感； 3、放射性疼痛，除会阴部、肛门以及骨盆区域疼痛，有时慢性前列腺炎会放射到会阴、腹股沟等区域； 4、腰痛，要和骨科腰痛，如腰肌劳损进行鉴别； 5、性功能障碍，射精痛、早泄也是前列腺炎表现。