王晖

洛芬待因缓释片是两种药人工合成的药物，由布洛芬和可待因合成的联合的药物，从某种意义上可以算作是麻醉药的一种。其主要作用是镇痛，可用于术中的镇痛、术后疼痛的处理，以及慢性疼痛的处理，包括麻醉的协同用药等。布洛芬和可待因联合起来，会减少彼此各自用药的量，同时又能够发挥各自药物较大的镇痛效果，又抵消相互之间的副作用，所以会将布洛芬和可卡因合在一起用药。布洛芬是非甾体类抗炎药，有一定的抗炎作用，麻醉医生给到的大部分药物是静脉输注或静脉给予。洛芬待因缓释片属于口服药物，在手术室内尽量不用口服药，因为要喝水，且不建议术前进水，所以洛芬待因缓释片通常是在术前一天在病房给病人口服，以起到一定的缓解焦虑或麻醉术前的协同用药作用。

如果是非必要、非急诊、非限期手术，不建议酒后8h进行麻醉。因为喝完酒后，需要一定的时间来代谢。酒劲没有过，可能合并麻醉药的作用，术后会发生严重的血压、心率的问题，以及术后延迟不醒。严重的情况下酒后会造成胃排空延迟，这种病人称之为饱胃病人，需要特殊的全麻术前处理，保证术中麻醉过程中不会产生误吸，甚至是呕吐物进入血管的风险。否则术后会发生严重的肺部并发症，甚至会出现生命危险。除非是急诊手术，如大出血或者车祸需要急诊手术，不管是酒后几个小时，都会立刻麻醉去手术。如果不是紧急情况，不建议术后8h进行麻醉，要适当延长酒后时间，如12h或者16h以上，胃排空了才能够安全地进行麻醉，才能进行手术。

麻醉泵临床上称为麻醉镇痛泵，主要是2种给药途径达到镇痛的目的，包括静脉麻醉镇痛泵、硬膜外麻醉镇痛泵，具体危害如下：1、静脉麻醉镇痛泵：一般里面的药物是镇痛类药物，有一种主要的药物是阿片类，有些病人对阿片类药物比较敏感，如果持续泵入，会产生严重的恶心、呕吐等并发症。如果把泵停了以后，或者换用其它镇痛药，症状可能会缓解，这是静脉镇痛泵的危害或者并发症；2、硬膜外麻醉镇痛泵：一般从麻醉角度来讲，24-72h内是最疼的时候，硬膜外麻醉镇痛泵含盖了这个时间段，也就是硬膜外麻醉镇痛泵要持续到术后第2天，甚至第3天。如果硬膜外麻醉镇痛泵持续泵注镇痛药，可能会作用于神经，产生一侧肢体，或两侧肢体的麻木感觉，或者肌力下降，如果此时把硬膜外麻醉镇痛泵停掉，经过一定时间的代谢以后，肢体的症状就会消失。

半麻和全麻的区别，可以从病人和医生角度划分，具体如下：1、病人：半麻是术中半身麻醉，就是下半身处在麻醉状态，不疼即没有知觉，上半身包括脑袋、大脑，可以正常思维、正常交流。全麻对于病人来讲，整个过程中的表现就是什么都不知道，打针后就开始睡觉；2、麻醉医生：根据手术方式不同选择不同的麻醉方式，半麻也就是腰麻，主要是下肢手术或盆腔手术，麻醉方式主要是从后背进针，通过药物作用在神经根，产生下肢、下腹部的麻醉。全麻主要是比较大、时间比较长、术中出血比较多的手术，比如上腹部手术包括头颈部手术，通过静脉点滴给药的方式，保证术中处在深度睡眠的状态。不管是全麻还是半麻，在手术过程中都会有监测，血压、心率的监督，如果哪个指标不正常，都会随时进行调整。病人在半麻的过程中可以随时交流，全麻全程都是麻醉医生掌控，要注意气道、血压、心脏、循环，这是二者主要的区别。

全麻和局麻的优缺点，具体如下：一、全麻：1、优点：快速起效，术中保持相对的病人静止不动，能够给手术大夫提供良好的操作视野，降低手术的难易程度；2、缺点：术后可能需要一定的时间来恢复。有部分人群对麻醉药比较敏感，可能会出现术后的苏醒延迟，或苏醒后躁动，包括神经系统的影响，肌力的下降。同时术后需要一定的禁食时间，包括术前要求适应证比较严格。二、局部麻醉：1、优点：不要求术前病人禁食水，只要没有严重过敏情况的发生，可以采用局部麻醉。术后能够很快恢复，可以当天手术当天回家；2、缺点：较小手术或者手术范围较小的，如脂肪瘤手术，可以采用局麻来进行。但是大的手术，如开胸、开腹等手术范围较大，手术时间较长，病人不可能长时间保持一个体位不动。另外术中如果出现大出血，病人会产生恐慌，情绪上的变化为手术增加一定难度。所以会根据每个病人的情况、手术的长短和具体的因素，来采取相应的麻醉方式。

2次全麻手术需要间隔的时间没有严格定义，如2次必须间隔1个月，甚至2个月或者0.5年以上，主要是看同1个病人经历的何种手术。因为医院常规的门诊的无痛胃肠镜检查，是分成2次来做，头1天做胃镜，间隔1天或者第2天做肠镜检查。虽然是全麻的麻醉方式，但是是短小的检查，包括其他气管镜的检查，比如门诊刮宫或者小手术，基本上间隔1天再进行第2次全麻基本上没有任何问题。因为现在的麻醉药比以前升级换代，基本上都是代谢比较快、起效比较快的药物，病人在门诊醒来以后，基本上90%以上的药物都已经代谢到体外，不是像想象那样、像小时候电影看到某个病人经历过1次大手术以后，昏睡3天3夜还没有醒，醒了以后也是意识不清，基本上这种情况不常见。但另外还要看当时的手术大小，比如器官移植手术，比如大的、持续时间比较长的手术，可能建议第2次手术。如果允许，要适当延长2次手术的间隔，但一般不用考虑，一般的手术没有严格的限制，基本上间隔2-3天以后就可以进行第2次麻醉。

如果采用全麻下手术，在没有特殊要求和特殊手术种类的情况下，基本上手术结束5-10分钟会让病人清醒过来。清醒过来以后不会立刻把病人护送回病房，而是在手术室内的恢复室进行检查，有专门人看护，观察10-20分钟，当血压、心率都恢复到正常状态，呼吸正常，没有特殊异常，病人意识清醒，可以自己抬头，正确回答问题时，在相关护士的陪同下返回病房。有些特殊种类的手术，比如腰椎手术或某些神经外科手术，需要延长苏醒的时间，麻醉医生会采取相应的一些对策，让病人延迟苏醒，等过了危险期或者没有出现神经系统症状、没有出现相应并发症后，考虑让病人苏醒过来。目前的麻醉药物有了保证，起效快、代谢比较快。在尽量保证安全的前提下，如果手术中没有特殊的情况，基本上会很快苏醒，并安全回到病房，同时又能够减少相应一些并发症的发生。

通过一次麻醉，同时做肠镜胃镜，之后一般没有特别需注意的事项。由于是全麻下做无痛胃镜和肠镜检查，手术操作时间不长，基本半小时左右可完成，因此术中应用的全麻药剂量较少，术后5-10分钟，病人基本可以清醒，在恢复室观察10-20分钟，基本可完全清醒，可以自己下地，且不感到头晕、恶心，可以回家，但需要注意以下几点：1、4小时后再吃饭和喝水，且应少吃少喝，达到解饱作用即可；2、虽然已经初步清醒，但是反应比正常时要慢，因此12小时内尽量避免开车；3、部分人代谢较慢，如果喝酒，可能会与酒精产生叠加作用，术后会产生呼吸抑制或严重并发症。因此胃肠镜一起做的问题不大，术后并发症与普通全麻相同，在病人离院前，医生会给病人或家属交代注意事项，再让病人安全离开医院。

麻醉复苏室称为麻醉恢复室，英文简称是PACU。因为做完手术后，病人在手术间醒来，但离正式清醒有一定差异，一般要针对离室病人做评分，评分达到一定分值后，才能安全回到病房。PACU就起到过渡的作用，使刚清醒的病人在恢复室观察10-20分钟，完全清醒后达到初始评分，才能够安全送到病房。手术后在麻醉恢复室，能够充分保证病人的安全。因为在没有恢复室的时候，部分病人送到病房后出现呼之不应，又重新进入到睡眠之中，另外血压、心率都不平稳。此时无法明确是麻醉药的原因，还是手术操作导致的后遗症。在有了麻醉恢复室后，这两种情况都能够有效避免，包括手术后在恢复室，引流管出血量比较多，如果回到病房后再去手术室，会耽误中间宝贵的时间，出现一些严重的并发症。如果第一时间发现这些并发症，及时回到手术室，尽可能缩短中间的时间，对病人是一个非常好的过渡场所。

肝介入手术分为两种，一种是介入科来进行手术，一种是肝胆外科来进行手术，如果在手术室进行手术，需要开腹来进行介入，在不同的场所，要选择不同的麻醉方式，对不同的麻醉方式采取不同的注意事项，具体如下：1、全麻：肝胆科的介入治疗主要是在开腹做肝肿瘤的射频治疗，这种情况下需要全麻，要遵循全麻的原则，术前禁食水、当天禁食水；2、局麻：介入科一般是在局麻下进行局部穿刺，来进行局部的介入治疗，包含引流、肿瘤的射频，这种局麻相对来讲，对病人影响比较小，通常前一天晚上可以少量禁食禁水，只要早上禁食，术中提供监测，加上局部麻醉，或者是轻度的镇静就可以，保留自主呼吸，也可以在病人清醒下，给少量的镇静药，来进行手术。