王昕荣

宫颈糜烂手术一般选择在月经干净3-7天做手术，月经周期规律的女性做完手术15-20天左右会来月经。如果过了这个时间还不来月经，建议其到医院做检查，比如B超检查，了解内膜和卵泡发育情况。如果患者有正常月经或者排卵内膜正常，可以自然等待月经来潮。 如果没有排卵或者内膜较薄，可以考虑用雌激素或者孕激素治疗，在激素撤退时帮助患者来月经。宫颈糜烂手术本身不影响月经周期，因为月经周期主要受排卵影响。有的女性手术时较紧张，这种情绪波动会影响排卵，排卵不规律就会影响月经来潮。

子宫内膜增厚的原因主要是子宫内膜长异物，比如息肉、肌瘤、子宫内膜癌，或者内分泌因素导致子宫内膜增生过长，没有雌激素对抗，长期这种作用会导致内膜增厚。如果做B超检查内膜超过12mm或者更厚的情况下可以考虑其增厚。如果回声均质，不必立即处理，到月经干净以后再复查B超。如果没有这种异常回声或内膜变薄，可以不用处理。如果总有这种持续存在的内膜不均质回声，就考虑进一步检查，如做宫腔镜检查。 宫腔镜检查是微创操作，从阴道、宫颈进入宫腔里，能直视下看到宫腔的变化，看到有异常部位就可以取活检进行病理检查，根据病理检查报告决定下一步治疗。子宫内膜癌也会导致这种内膜异常增生，如果病理提示是子宫内膜癌或者癌前病变，比如子宫内膜不典型增生，一定要找医生仔细下治疗。

阴部瘙痒原因如下： 1、外阴瘙痒，比如外阴白斑或者扁平苔藓变化等，都会导致外阴营养不良，发生瘙痒，有时会影响生活、工作以及睡眠； 2、阴道瘙痒，多见于阴道炎症，如霉菌性阴道炎等炎症，不容易治疗，因为正常阴道是酸性环境，阴道菌群失调以后，比如霉菌感染，阴道就会发生偏中性变化，即使用治疗霉菌的药物，由于霉菌孢子的存在，阴道环境又较阴暗、潮湿，也容易再次发生感染。月经再次来潮以后血是较好的培养基，病毒和细菌会再次滋生，导致阴道炎症复发。这种情况一方面要治疗细菌或者真菌，另一方面可以用乳酸菌制剂调整阴道环境，使其重新变为酸性环境。阴道都有一定的自净作用，只有阴道的正常菌群占据主导地位，才能抵制致病菌的侵袭。

宫颈糜烂是宫颈柱状上皮和阴道扁平上皮移行导致，会随着月经周期的变化有轻度变化。 宫颈糜烂、阴道分泌物多或有异味，会影响女性健康。轻度糜烂可以不用特殊处理，每年定期查体，比如宫颈液基薄层，即TCT或者HPV检查，HPV阴性患者可以延长复查时间。HPV阳性或者TCT有异常的患者，需要进一步检查和治疗。可以用治疗妇科炎症的栓剂治疗有症状的宫颈糜烂患者，但是对于没有生育过的女性不建议有创性的检查和治疗，会导致女性宫颈机能不全或者宫颈管粘连等，会对女性生育造成不良影响。

宫颈糜烂手术不一定会导致腹痛，因为宫颈和盆腔器官有一定距离。如果情绪紧张，或者在排卵期，或者患者原来就有痛经的表现，则会出现隐隐腹痛。宫颈糜烂患者术后要禁性生活和盆浴一个月，避免阴道上行性感染。在宫颈糜烂手术愈合过程中创面结痂脱落会有出血，如果出血多应到医院就诊，避免大出血等不良后果。 宫颈糜烂术后不一定会对怀孕造成影响，但是会对分娩造成一定影响。如果宫颈手术范围较大，会导致宫颈机能不全，导致流产或者早产。如果宫颈术后愈合的过程中形成瘢痕，导致宫颈较坚韧，顺产时宫颈扩张会较困难。所以在妊娠和分娩时，一定要告诉医生自己的手术史，这样有助于后期疾病的治疗。

取环以后女性还会有阴道出血，注意事项如下： 1、取环以后建议禁性生活一个月，禁盆浴，防止发生上行性感染； 2、取环后要注意休息、避免劳累。如果出血多，超过月经量，建议其到医院复诊； 3、取环以后有的女性会有生育计划，这种情况最好在取环三个月以后，等宫内节育器的残留物质代谢完毕，再进行备孕较合适； 4、取节育器后有正常月经，有自然怀孕的机会，这时要做好避孕套等工具的避孕措施。非计划妊娠需要流产时，会对女性造成不良影响。

月经干净以后行B超检查，正常子宫内膜厚度约为3-5mm，但是子宫内膜会周期性变化，随着卵泡的生长会逐渐生长。增生期到排卵期，内膜逐渐增厚，一般在排卵时内膜可以达到8-12mm，排卵以后子宫内膜变为分泌期，子宫内膜会继续增厚，在月经前达到最厚的情况，但是只要做B超没有强回声或者是低回声，就可以认为子宫内膜正常。 如果子宫内膜较薄，有可能是宫腔粘连或雌激素水平不足等导致，患者可以做宫腔镜检查明确其有无宫腔粘连。如果子宫内膜较厚，会有黏膜下肌瘤或者息肉，或是功能性子宫出血或内分泌异常导致的内膜过厚，可以再复查B超。如果几个周期都是这种情况下，也可以考虑做宫腔镜检查或者取活检做病理进一步明确诊断。

雌激素较低则发生于卵巢早衰或者是无排卵的患者，医生在了解患者原发病后，可针对原发病进行治疗或者是口服补佳乐等制剂即可。对于雌激素低的卵巢功能不全患者，可考虑促排卵或者是尽早做试管婴儿治疗。但对于生殖医生来说，雌激素高也是比较常见的一种现象，具体如下： 1、雌激素高则发生于多囊卵巢的患者，患者有多个卵泡同步发育，在月经的2-3天雌激素水平就较高，多囊卵巢的患者可先调整内分泌再进行促排卵治疗；如果促排卵多个周期失败、伴随男性因素以及输卵管因素的患者可以考虑做试管婴儿； 2、对于雌激素高、高龄的女性患者如有月经周期缩短，则在月经期卵泡就发育了，这时雌激素就比较高，再结合B超检查可见有发育中的卵泡。而对于高龄的女性，由于其在排卵期卵泡发育，而内膜还没有准备好，这种内膜和卵泡发育不同步的现象则可导致不孕。医生可在患者有卵泡发育时把卵取出来形成胚胎，再单独准备内膜，通过人工周期让内膜有足够长的生长时间，在内膜准备好以后，再将胚胎移植到子宫，自然会提高患者的受孕机会。

HPV阳性主要通过性生活传播，尤其是HPV阳性的男性有多个性伴侣，会导致女性HPV感染。如果家人分开用生活物品，比如毛巾、脸盆，或者注意马桶的卫生等，这种情况不容易影响家人健康。 HPV感染会导致宫颈癌等病变，目前市面上已经有HPV疫苗，青春期女性没有性生活以前可以注射HPV疫苗，其有一定保护作用，这是较明确的癌症预防疫苗。检查HPV阳性也不需要过度紧张，可以进一步做HPV分型或者宫颈刮片或阴道镜检查。HPV高危型患者应做阴道镜检查、取活检，或者了解病毒复制的活性，排除早期宫颈癌。