王明源

地包天矫治注意事项没有固定模式，仅能参考部分临床经验，通常矫正后注意事项如下： 1、常规治疗是地包天的拔牙矫治或活动矫治器矫治，最早地包天矫治从四岁开始矫治，如四岁可能矫正完以后得定期复诊，六岁后地包天可能反复发作，六岁还要进行再次矫正，六岁矫正完以后可能到了12岁以后还要重新矫治。所以，从常规矫治的来角度来说，要经常随诊，而且医生会告知什么情况下必须来，什么情况下半年来一次； 2、多关注患儿面型发育还有牙齿变化，如果出现下面牙齿反咬上面的现象，就得必须复诊，说明复发得重新矫治，对手术病例主要是术后正畸时间要长，防止以后复发。

牙列稀疏戴牙套就是戴矫治器，常规指固定矫治器，需要两年左右。因为牙列稀疏患者在正畸里属于一种相对简单的错(牙合)畸形，往往有些病例一年左右时间就矫正结束，甚至有时不到一年。有些需要分配间隙，就是两年左右，但是一定要戴够两年。因为牙列稀疏的患者牙齿和牙齿之间的间隙，纤维组组织改建，需要时间才能去彻底改建，甚至多长时间也改建不了，这就是牙列稀疏的患者容易复发的原因。 所以一般矫正结束以后戴牙套，还要后期去稳固，让牙齿之间的间隙一般叫肌间间隙、肌上间隙，不断改建，最后牙列稀疏稳定，所以时间一般是在两年左右，甚至更长。

前牙深覆盖矫治主要包括以下三个治疗方法： 1、替牙列遇到深覆(牙合)时可使用早期深覆盖治疗，往往可以用活动矫治器等，抑制上颌生长发育； 2、恒牙列期间治疗深覆盖主要靠拔牙矫治，如拔上颌两个牙或下颌不拔牙，或上面拔两个，下面拔一个进行矫治。如果处于恒牙列和替牙列交替期，目前有个新的办法是早期预防矫治可以推动的磨牙； 3、遇到严重的深覆盖时可能要采取手术治疗，手术治疗主要针对上颌骨发育不足，以及下颌骨发育后缩等现象。

骨性地包天的治疗，临床上主要是混合性比较多见，即成人患者里都有牙性和骨性双重存在，单纯骨性畸形很少见，骨性地包天治疗方案具体如下： 1、反(牙合)骨性成分较轻的情况下，可通过拔牙进行掩饰性矫治。如果骨性成分特别重，超过了牙龈成分很多，即脸型、颌骨生长过度，如上颌骨发育不足； 2、下巴颏发育过度，出现这种现象的情况主要是手术治疗，手术就是正畸、正颌联合治疗，这是第一方案。在患者排除手术治疗，拒绝手术治疗的情况下，可以适当进行正畸限度内，做正畸代偿性治疗，所谓的掩饰性治疗，当然需要拔牙、扩弓或颌位改变治疗。

牙弓狭窄的治疗具体如下： 1、治疗鼻部疾病，如鼻炎、鼻息肉，可请耳鼻喉会诊，进行积极治疗，从内因上去除疾病； 2、破除不良习惯，不良习惯主要是指张口呼吸，可使用活动矫治器把不良习惯破除； 3、正畸科进行治疗，主要是进行扩弓治疗。扩弓治疗方法有很多，可以使用活动矫治器进行扩弓治疗，活动矫治器扩弓治疗主要是针对牙弓狭窄。严重程度比较轻的患儿，可使用轻度或中度扩弓器扩大维持宽度。对于比较重的牙弓狭窄患者，可用螺旋扩弓装置，也叫快速扩弓装置扩大牙槽骨。如果是先天性特别少见、特别严重者，前述扩弓效果不好的情况下，还要做手术扩弓治疗。

宝宝地包天部分患儿可自然纠正，部分病例可影响生长发育。目前认为1-3岁阶段称为宝宝，三岁左右是刚刚乳牙列渐合的阶段，也是乳牙刚刚建立，可以咀嚼食物，出现地包天，矫治越早越好。地包天矫治的最早年龄在四岁左右，如果宝宝三岁左右出现了地包天，首先保守治疗，因为该年龄阶段的宝宝不能配合治疗。所以，还是积极治疗，如咬冰糕棍，在家长配合情况下把反(牙合)解除。 如果有不良习惯，如喂奶用奶瓶，喂养时姿势一定要坐起来，抱着孩子去喂，不建议躺下去喂。不良习惯破除，宝宝的地包天极少数可自己调整过来。

导致牙弓狭窄的病因主要有以下几方面： 1、遗传因素，牙弓狭窄多有先天性家族遗传，可造成上下颌骨发育不足、牙弓特别窄。遇到上述情况，往往会出现腭盖高拱等现象。腭盖高拱即脸特别窄，通常家属中有同样情况； 2、张口呼吸等不良习惯，主要是因为鼻部疾病，如鼻炎、鼻息肉，造成患儿鼻部呼吸不通畅，只能用口进行呼吸。长期用口呼吸，甚至晚上睡觉都张口呼吸，长期如此在生长发育阶段会造成上牙弓宽度发育不足，主要表现为腭盖高拱、宽度不调。

骨性地包天手术年龄专业上叫矫治时机，即手术时机。手术时期目前公认男性是20岁左右，女性是18岁左左右。 手术是一个整体过程，因为手术叫正畸正颌联合治疗，包括三块内容，术前正畸、手术还有术后正畸，所以整个疗程会很长。考虑到这一点，一般进行手术治疗的患者早期会提前两年进行术前正畸。整个手术治疗可能提前了两年，就是16-17岁就开始正畸治疗。成人接近20岁左右，男性、女性18岁左右做手术，1-2年的术后正畸。 随着社会不断进步，目前患者生长发育都超前，所以矫治手术的时间在往偏小的阶段发展。

地包天矫治反弹临床上叫做复发，引起的原因有很多，具体如下： 1、生长发育是一个最大的原因，地包天因为颌骨生长发育处在不可控的情况下，往往在青少年做完矫治以后，在生长发育过程中继续过度生长，就会造成地包天反复发作； 2、主要与拔牙模式选择有很大关系，部分病例地包天需要拔牙，临床中部分医生不会选择拔牙方式，采用不拔牙的办法处理，不能够很早解除反(牙合)，造成患者过度发育，延缓矫治时机，导致复发。

牙弓狭窄的判断方法具体如下： 1、直观型，在患者口腔或模型上看到牙弓特别窄叫腭穹隆，就是天花板特别深，这是一种判断模式； 2、判断模式就是从面型上，一般牙弓狭窄的患者会存在面部，就是两颊深陷，就是陷到里面，两个颊部特别窄，还有上颌骨特别凸，有时甚至会出现鸟嘴畸形的现象，从面肌也可以判断； 3、询问患者是否存在鼻部疾病，或晚上睡觉是否张嘴呼吸，从询问病史角度，也可以判断出牙弓狭窄。 主要是通过上述三点来判断牙弓狭窄，第一种是直观看颌骨狭窄，第二点主要是靠面部的形状、外貌，第三是询问病史。