王文栋

舌癌分期和肿瘤分期，与原发灶、局部淋巴结转移、远处转移有关。医学上原发灶为T分期，淋巴结为N分期，远处转移为M分期，舌癌根据TNM进行分期。其次，舌癌肿瘤不仅根据肿瘤大小，与浸润深度有关。如果浸润较深，需要增加相对的分期。 此外，TM需要综合考虑，并非T分期越大或者N分期越大则肿瘤越大。部分肿瘤虽然原发灶较小，但引起淋巴结转移的淋巴结较大，甚至有淋巴结的包膜外侵犯，此时应增加分期。甚至部分患者早期即可发生远处转移，肿瘤分期也要相应增加。 所以TM分期为总体，分期并不能根据原发灶一点而定。舌癌手术治疗时，并非仅切除原发灶，相应淋巴引流区的淋巴结也需进行处理。根据最终的病理结果综合性判断肿瘤分期，根据肿瘤分期制定综合性的治疗方案。以及患者术后是否需要进一步放疗或者化疗，甚至免疫和靶向治疗等。

目前认为甲状腺低分癌不具有遗传性。通常肿瘤都有家族聚集现象，但并非人体基因异常导致，多与生活习惯、饮食习惯影响有关。甲状腺癌中髓样癌有明确家族遗传性，但低分化癌没有明确的遗传指征。如果家族中有人患髓样癌，通常建议患者做基因检测。如果为散发型，则不会遗传；如果为家族性则会遗传。此时就需要家人做基因检测，然后积极治疗。 甲状腺癌分为分化型和未分化，分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡癌，未分化包括髓样癌和未分化癌。其中低分化癌治疗效果较差，可以引起周围组织侵犯、淋巴结转移，甚至远处转移。治疗不能单纯以手术为主，还需相应放化疗支持。

腮腺结节可以为癌症。虽然临床常见腮腺结节多为良性，如混合瘤、腺淋巴瘤等，但少数可能患癌症。腮腺为人体最大的一对唾液腺，分泌唾液到口腔，保持口腔湿润。如果发现腮腺部结节、肿块，建议患者就近到医院就诊。 腮腺有面神经，可以控制面部表情。如果肿块质地较硬，累及到面部神经。患者出现口角歪斜、眼睛无法闭合，通常为恶性肿瘤。其次如果患者有颈部淋巴结转移，淋巴结较大、质地硬、固定，属于腮腺恶性肿瘤征象。但是无论腮腺肿瘤为良性，还是恶性，都建议患者积极手术切除。即使为良性结节，如果长期存在，也会恶变。发生恶变成为腮腺恶性肿瘤后，治疗效果较差。

甲状腺4a并非肿瘤初期症状。肿瘤分期中原发灶分Ⅰ-Ⅳ期，Ⅳ期相对靠后，属于肿瘤分期，并不是临床症状。甲状腺在气管前方，甲状软骨，即男性有标志性的喉结下方。背面紧贴食管，且有两根神经，包括喉返神经管喉声带运动，喉上神经管喉内感觉。甲状腺4a相当于肿瘤的范围较大，侵犯了周围器官。具体症状如下： 1、如果累及气管，可以引起呼吸困难； 2、如果累及气管内部，可以引起痰中带血； 3、如果是影响到相应神经，如累及喉返神经可以引起声音嘶哑，累及喉上神经可以引起饮水呛咳； 4、如果累及到食管，可以引起进食困难。且侵及食管内，会有相应的出血症状。 甲状腺4a肿瘤对周围器官已经有压迫或者侵犯时，患者会出现相应症状。此时需要到医院治疗，而不能等待观察。甲状腺4a手术范围较大，手术也会带来创伤。累及的部位做相应切除后，可导致功能障碍，但要以根治肿瘤为原则治疗。

甲状腺全切后影响如下： 1、甲状腺全切以后，甲状腺功能丧失，需长期外源性补充甲状腺激素。若甲状腺肿瘤为良性，切除甲状腺后，外源性补充甲状腺激素只是替代人体激素分泌功能。若为恶性肿瘤做甲状腺全切，外源性补充甲状腺激素有治疗的作用，医学上称为内分泌治疗。可以给予患者服用比正常人稍过量的甲状腺激素，造成临床上的轻度甲亢或者亚临床甲亢的状态，减少肿瘤转移和复发； 2、甲状腺全切术中可导致神经损伤。甲状腺后方有行走于气管食管沟的喉返神经，上方有喉上神经，控制声带的发音、喉内感觉。甲状腺全切时触碰喉返神经单侧，可引起声音嘶哑；双侧可引起呼吸困难。触碰喉上神经可引起喉内感觉异常，术后引起呛咳； 3、甲状腺全切术中可导致甲状旁腺损伤。甲状腺后方背有两对甲状旁腺，正常情况下吸附在甲状腺腺体上的位置不恒定。如果术中带血供保留，则可以保证甲状旁腺功能。如果甲状旁腺功能受影响，或者术中没有发现甲状旁腺，可引起术后甲状旁腺功能低下、钙磷代谢紊乱、低钙。同时可引起手脚发麻、抽筋，需要外源性补充钙剂。

腮腺癌晚期溃烂出血常伴发感染，在控制感染的基础上，需要进行手术切除。因为肿瘤的溃烂出血没有良好的止血方法，只能将肿块整体切除。腮腺癌晚期医生可进行综合性的评估，判断是否可手术切除、颈部淋巴结是否有转移、有无远处的转移。根据腮腺癌的病理类型，判断腮腺癌对放化疗是否敏感，以及放化疗能否缩小肿瘤、减少出血几率。如果患者对放化疗不敏感，需手术切除及术后修复治疗。 如果腮腺癌侵犯的范围较广，则无手术切除机会。如果仅侵犯表面皮肤，患者可做游离的皮瓣或者代替皮瓣，以修复局部的缺损。如果腮腺肿瘤已累及到皮肤，且伴有深部浸润，患者需切除下颌骨，甚至上颌骨。若腮腺肿瘤进一步严重，累及到颈部的血管，医生需考虑颈部血管有无包绕、颈部的血管切除后能否重建，此时患者的生活质量相对较差。如果不进行治疗，可发生溃烂、恶臭。

上颌窦癌早期治疗方法以手术为主，少数对放射线较敏感的患者可以给予放疗。上颌窦为人体四对鼻窦中最大的一对窦腔，位于口腔上方，眼眶下方，鼻腔侧壁。鼻腔外侧壁有症状，与鼻腔肿瘤相似。可引起鼻塞、涕中带血、局部疼痛，以及出现相应的口腔、眼眶症状。上颌窦癌的治疗需根据肿瘤的病理，确定综合性的治疗方案。具体如下： 1、如果肿瘤范围较小，可以做内镜下切除，患者面部没有疤痕； 2、如果肿瘤位置欠佳、范围较大，需要进行上颌骨全切或者上颌骨部分切除。此时患者面部可留下手术疤痕； 3、根据术后病理情况，部分患者需要做术后放疗。 所以肿瘤治疗为综合治疗，根据上颌窦的病理综合确定治疗方案。

甲状腺乳头状癌为甲状腺肿瘤中最常见的类型，80%以上的甲状腺癌都为甲状腺乳头状癌。多数甲状腺乳头状癌患者治疗效果较好。但少数甲状腺乳头状癌患者，因为特殊的病理类型治疗效果较差，容易出现转移和复发。 甲状腺乳头状癌需要根据肿瘤分期治疗。微小癌在腺体内远离包膜、周围神经器官时，可以根据患者意愿密切随访观察。肿瘤范围较大或者有不良因素时，建议患者积极治疗。甲状腺乳头状癌多数患者治疗效果较好，所以肿瘤的手术治疗比较关键。如果肿瘤位于甲状腺的一侧叶，单纯做腺叶切除即可。如果位于两侧或者患者有不良因素，如有淋巴结转移时，可以进行甲状腺全切，术后辅助同位素碘-131治疗。

甲状腺切除的后遗症主要为手术并发症，具体如下： 1、神经损伤：甲状腺前侧在气管前方，喉结下方，而喉返神经行走于气管食管沟。若喉返神经单侧损伤，可引起声音嘶哑，双侧损伤则可引起呼吸困难。此外，甲状腺上方有喉上神经，控制人体喉内感觉。若损伤喉上神经，患者术后可出现饮水呛咳； 2、甲状旁腺功能损伤：甲状腺背侧共有四个甲状旁腺，吸附在甲状腺腺体内，且控制人体钙磷代谢。因其血供来源于甲状腺，术中要求带血供的原位保留甲状旁腺。若甲状旁腺受损可引起术后甲状旁腺功能低下，引起低钙。患者低钙后可出现手脚发麻、抽筋，需要外源性的补充钙剂； 3、甲状腺功能丧失：甲状腺全切后，甲状腺功能丧失，需要外源性补充甲状腺激素。如果为良性肿瘤，补充激素达到人体需要即可。如果为恶性肿瘤，需要达到亚临床的甲亢状态，有助于抑制肿瘤的转移、复发。

人体呼吸时空气从鼻腔到口咽到喉部； 正常进食时食物从口腔到口咽，经过下咽到食管。故咽喉癌在临床上主要为喉癌、下咽癌。从会厌以下到气道为喉咙，且喉咙为人体最重要的呼吸功能、发音功能器官。 喉癌患者可出现声音嘶哑，以及影响呼吸时可引起憋气。下咽癌患者可出现进食不畅，咽部异物感。 此外，喉的外侧壁为下咽的内侧壁，相当于两个房间同一堵墙，喉与下咽癌可互相影响。下咽肿瘤增大累及喉可引起声音嘶哑，喉癌累及下咽后可引起患者进食困难。 所以喉癌与下咽癌有相通的症状，如声音嘶哑、进食不畅、痰中带血。但是喉癌发生于呼吸系统，而下咽癌发生于消化系统。两种肿瘤的预后不同，通常下咽癌预后明显差于喉癌预后。