王文德

高血压脑出血患者手术后遗症，根据出血的面积、大小以及部位的不同，产生不同的后遗症： 1、出血若在基底节区、内囊区，会出现三偏征，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌张力和腱反射降低或者消失，以后逐渐转高。上肢呈屈曲性内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可以出现踝阵挛病理反射阳性，出血灶对侧偏身感觉减退，针刺肢体、面目时无反应或者反应较另一侧迟钝。如果患者配合，还可以发现对侧同向的偏盲； 2、较大范围或者多次反复脑出血，可以出现精神和认知障碍，如果是额叶、颞叶等出血，还会出现精神障碍和语言障碍； 3、术后患者可能会持续昏迷或者留有失语、语言障碍、说话不流利、偏瘫等表现。若在后组颅神经区域出血，还会出现吞咽困难以及头痛、眩晕、失眠、注意力不集中、智力减退、痴呆、抑郁等症状。 以上都是常见的高血压脑出血后遗症。

颈动脉狭窄的确诊方法，有以下几个方面： 1、DSA：即数字减影血管造影，是诊断颈动脉狭窄的金标准，可以详细了解病变部位、范围和程度，以及侧支形成情况，帮助确定病变性质，如溃疡、钙化病变和血栓形成等； 2、CTA即动脉造影成像和MRA磁共振血管成像也可以直观的显示血管内径和斑块直径大小，可以比较精确的诊断狭窄的程度。 以上的结果分2种情况： 1、有症状的病人斑块达到血管直径的50%，可以确诊； 2、无症状的病人，斑块达到血管直径70%以上可以确诊。但是，这类病人往往在检查中不可能检查一种，所以需要多种检查、综合分析，这样对于病人确诊更加有利。

颈动脉狭窄手术的选择主要有以下几个方面，有症状性的颈动脉狭窄，狭窄超过50%；没有症状性的颈动脉狭窄，狭窄超过70%；或者颈动脉狭窄＞75%，并且有明显脑梗死迹象；或者颈动脉狭窄＞90%，没有明显脑梗死迹象，在这几种情况下都是需要积极进行相关手术治疗。手术方式有颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术2种手术方式。对于老年人身体状态较差的患者，可以用颈动脉支架植入术进行治疗。如果身体状态良好，想要长时间保持颈动脉通畅，可以做颈动脉内膜剥脱术，这2种手术适应症不一样，具体的做哪种手术，要根据病人的情况以及病人的要求进行。

关于颈动脉狭窄剥脱手术的风险。颈动脉内膜剥脱术是目前国内外公认的一种可以彻底去掉病变的内膜技术，其风险主要由术中或者术后颈动脉狭窄斑块脱落造成的，大斑块脱落或者手术部位急性血栓形成均可以造成严重颅内缺血，出现急性脑梗死。此外，若狭窄严重的患者血管扩张达到一定程度，颅内血流量突然增加，甚至可以出现危及生命的风险。临床试验研究已经充分验证颈动脉内膜剥脱术的有效性、安全性。但患者具有个体差异性，要根据病人自身具体情况选择相应治疗方案和相应手术时机以降低风险。

颈动脉狭窄患者的饮食应该注意： 1、以清淡、易消化为主，如果患者合并有高血压、高血脂、糖尿病，宜低脂、低盐、低糖饮食； 2、控制情绪，避免血糖以及血压波动，少摄入动物内脏及动物脂肪，多进食水果、蔬菜； 3、禁止吸烟，少饮酒； 4、在医生指导下配合应用降脂药物。 平时注意锻炼身体，但是不要做剧烈运动，因为这类疾病不适宜做剧烈运动，只适合做适度的体育锻炼和散步，轻度行走这一类，要保持身心愉悦，同时避免引起颈动脉狭窄类疾病的病因再次出现。

颈动脉狭窄的分级标准，主要有以下几种： 1、轻度狭窄：狭窄小于管径50%，对血液动力学改变无影响，颅内供血无减少，患者可能没有明显症状，这类患者应该在门诊定期随访； 2、中度狭窄：狭窄在50%-70%，通常无需进行外科干预，通过定期进行门诊超声及相关药物治疗即可，不需要住院； 3、重度狭窄：狭窄大于管腔70%，影响颅内血液动力学改变，可以减少颅内供血。无论有没有临床症状，都建议进行外科手术治疗； 4、完全闭塞：狭窄占管腔90%以上，颈内动脉、颈动脉管腔闭塞无血流，一般建议进行血管搭桥治疗。

颈动脉狭窄通常是指动脉粥样硬化性狭窄，主要由斑块增生引起，有症状性颈动脉狭窄，狭窄超过50%；无症状性颈动脉狭窄，狭窄超过70%的通常建议手术治疗。有些患者虽然狭窄不严重，但是核磁共振造影结果显示斑块不稳定，或者在斑块处产生涡流，可能有斑块脱落产生血凝块或者栓子风险，则建议患者进行支架手术治疗。而有些患者狭窄程度虽然很严重，但是斑块质地比较硬又很稳定，而且病人没有症状，或者狭窄＜50%，无明显临床症状，一般以内科治疗为主，并不着急手术治疗。所以支架手术进行需要根据病人的具体情况进行个体化分析。

颈动脉狭窄头晕治疗方法如下： 1、颈动脉狭窄可以引起脑部缺血症状，可以有头晕、耳鸣、黑蒙、视物模糊、头昏、头疼、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状，根据DSA或CTA或者MRA等影像学检查结果，判断颈动脉狭窄的程度。如果是轻度狭窄可给予内科保守治疗，目的是减轻脑缺血症状，降低脑卒中危险。内科保守治疗主要包括以下几个方面：降低体重；戒烟；限制酒精消耗；抗血小板聚集治疗；改善脑缺血症状；定期超声检查，动态监测病情变化； 2、颈动脉狭窄属中度或者重度，结合患者身体综合情况，可以选择外科手术治疗，目的是预防脑卒中发生。手术方式包括颈动脉内膜切除术，颈动脉支架成形植入术，颈动脉经皮腔内血管成形术。