王恩敏

脑动静脉畸形属于脑血管畸形的一种类型，好发人群为青少年，最常见的症状是脑内出血。脑血管畸形包括脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉血管畸形。若混合多种脑动脉畸形，称为混合性血管畸形。脑动静脉畸形是在脑部发育过程中，动脉和静脉之间缺少毛细血管，动脉血直接流入静脉产生异常的血管团，引起相应症状的一类疾病。

脑动静脉畸形好发人群为青少年，最常见的症状是脑内出血。表现为血管发育异常、无毛细血管，剧烈运动或者过度劳累时，动静脉畸形易破裂造成脑内出血。脑动静脉畸形易导致癫痫发作，如脑动静脉畸形较大，动脉血直接流入静脉，会造成盗血现象，患者表现为肢体无力、头疼等症状，通过CT、磁共振检查可以明确脑部动静脉畸形的诊断。

射波刀联合栓塞治疗动静脉畸形可以获得良好效果。治疗后3年闭塞率在78%，脑动静脉畸形射波刀治疗和栓塞治疗不同。栓塞治疗是将栓塞剂直接堵塞脑动静脉畸形处，射波刀照射使血管内皮出现损伤、闭合，需要2-3年时间，因此，射波刀治疗脑动静脉畸形以后，需要注意观察，从而判断患者有无再出血风险，治疗后避免剧烈运动、过度劳累、熬夜，以免诱发脑动静脉畸形出血。

射波刀从发明到现在已经应用了20多年，2015年以后开展了射波刀的创新治疗，在原有射波刀治疗疾病的基础上，使用新治疗策略、新治疗理念，对某些肿瘤进行创新治疗。如胶质母细胞瘤，常规放疗联合射波刀局部高剂量照射，对肿瘤细胞的杀伤更强，肿瘤复发会明显延后。另外，提出精准3D剂量雕刻技术，对肿瘤附着点进行高剂量照射。对于靠近脑重要结构部位的脑膜瘤进行低剂量照射。通过治疗技巧让肿瘤内接受高剂量照射。长期控制效果好、副反应轻。除此以外，分阶段射波刀治疗肺癌，通过两次射波刀照射可以达到长期控制肿瘤的作用。

射波刀属于大型立体定向放射治疗设备，对脊柱转移瘤治疗效果较好。在射波刀出现之前，常规放疗只能姑息性照射。由于脊柱周围存在敏感的脊髓组织，常规放疗不可能照射高剂量，射波刀精确照射，可以长期控制、止痛效果好。常规放疗的止痛效果只有1-3个月，肿瘤控制效果较差。射波刀对脊柱和椎体转移瘤给予精确的高剂量照射，脊髓损伤轻，很快解除疼痛症状，但在脊柱转移瘤治疗过程中，对于椎体破坏严重者，建议进行骨水泥治疗，稳固、加固椎体，再进行射波刀高剂量照射。

脑动静脉畸形的治疗方式包括手术、血管内栓塞治疗、伽玛刀治疗、射波刀治疗，以及几种方式的联合治疗，如栓塞联合伽玛刀治疗、栓塞联合射波刀治疗。早期栓塞效果不好的情况下，多数患者选择手术治疗。对于巨大的脑动静脉畸形，无症状、出血者可以不治疗，但要注意监测病情。部分患者栓塞以后直接手术切除脑动静脉畸形，但对于脑部重要功能区、脑深部、基底节部位，手术风险较大，常选择栓塞联合伽玛刀治疗、栓塞联合射波刀治疗。