王思群

膝关节微创手术主要包括髌骨脱位、骨关节炎、膝关节松解、半月板处理、滑膜软骨游离体等，先多为日间手术，即今天住院、明天开刀，后天就可出院。因为手术以后其内有出血、软组织损伤，需缓慢愈合，约2-3周。 去除游离体同时把镇痛做到位，出院后进行股四头肌锻炼，以避免肌肉萎缩。后期肌肉锻炼在关节恢复内占有重要比例，但是对于微创手术，对软组织损伤较小，所以基本不影响日常走路及上班。术后2周门诊复查，对关节腔进行抽液，因为手术刨削以后，有的患者会出现积液、积血，需去除并补充玻璃酸钠润滑剂。之后指导功能锻炼，恢复膝关节正常关节功能。

全髋关节置换术后一般不会有松弛，如果出现松弛，说明可能出现假体安装问题，或者神经系统疾病造成肌肉张力不够。如果出现外伤造成关节囊周围韧带损伤，建议立即就医评估病因。 一旦松弛容易引发脱位，可能造成整个关节周围软组织损伤，关节就不能维持正常功能，髋关节脱位以后可能人为造成坐骨神经损伤，因此建议早期就诊解决问题。如果是假体问题，通过改变植入关节，增加关节头长度来改变问题。扭伤以后由于股骨柄骨折，造成柄下沉，或者由于年龄增加，骨质疏松，骨质量不够、下沉，所以造成整个头、窝之间张力不够。

髋关节位于大腿根部，是由骨盆一侧髋臼和股骨头形成的球窝状结构，深蹲即可使用髋关节，俗称胯关节。 髋关节是人体躯干与下肢连接的非常重要的关节，平常要注意保养，年龄大者，尤其是女性建议避免负重深蹲运动，以免造成髋关节负载增加，造成软骨损伤或加重本来已有的髋关节病变，所以保护好髋关节、膝关节，尤其对老年人来讲非常重要，因为其是下肢负重关节，日常行走等均会使用髋关节、膝关节，保养尤其重要。

股骨头坏死的疼痛部位如下： 1、股骨头坏死疼痛部位在髋关节，髋关节位于大腿根部，腹股沟位置； 2、有时股骨头问题并不表现为髋关节疼痛，而表现为腰部疼痛，医生需进行鉴别诊断，观察有无坐骨神经症状； 3、股骨头坏死，不是髋关节疼痛，而是膝关节疼痛，因神经共同支配反射区域在此。所以当患者主诉膝关节或腰部疼痛时，应进行病史询问、体格检查，才能排除疾病。 正常情况下股骨头坏死应该位于臀部或者大腿根部，但是也不要忘记膝关节、腰部也会有类似表现。

膝关节游离体可来源于髌骨软骨、滑膜软骨病，可通过X光、磁共振等影像学检查看到。膝关节游离体摘除手术，于微创关节镜下打两个小洞，进去以后在镜下找到游离体，使用特殊钳子将其取出，太大时需化整为零，挤碎后取出。 拿出来游离体后，可通过关节镜用大量水冲洗，也可以给关节腔大扫除，同时找到游离体产生原因，去除脱落软骨，去除软骨继续脱落因素。根据关节镜手术情况，术后需建议患者避免某些动作、关节损伤程度及复诊时间。所以游离体通过微创手术就能取出，而不是以前很大的切口。

脚腿胀痛是全髋关节置换比较严重的并发症，即血栓形成，与手术有关，同时与血液黏度增加有关。最常见原因手术造成静脉栓塞，现常规全髋关节置或者膝关节置换进行血管B超检查，以除外血管方面疾病，如果有，则需到血管外科进行干预，如果没有，术后常规抗凝药物进行抗凝治疗。 手术创伤也会造成初期负重行走时脚部肿胀，此时不必害怕，平躺时小腿抬高，脚背上翘，收缩小腿肌肉，肿胀即可消失，或者热水泡脚亦可，但是如果是血栓或静脉瓣膜问题，建议就诊。

全髋关节置换是常见手术，由于人口老龄化、骨折造成髋关节疼痛、功能障碍，必须通过手术进行置换，手术的并发症如下： 1、感染，术前如果患者有咳嗽、拔牙、肺部炎症、尿路感染、甲沟炎，应延缓手术； 2、脱位，可见于医源性因素，如果医生水平不够，髋臼装不好，可能有撞击造成医源性脱位，患者肌肉张力不好，也会造成脱位，因此选择有经验的医生，术前将以上因素排除掉，可有效减少脱位； 3、寿命，年纪较轻患者做全髋关节置换术，使用时间年代久以后，球窝是聚乙烯材料，如果界面选择不好，可能造成聚乙烯磨损，引发假体无菌性松动。

髋关节置换术由于是人工关节，故术后初期由于软组织恢复问题，建议正常行走，但不建议深蹲。后期为了增加植入关节的寿命，不建议负重深蹲，以免球窝接触边缘切迹，应力加大，包裹不好，影响寿命。 日常生活必须要深蹲时，建议脚变成外八字，避免人为脱位，此外减少假体接触面边缘切迹，能使假体使用寿命更长，所以髋关节并不可怕，只要知道基本使用原则，关节会用的更久。

膝关节内侧副韧带损伤是拉伤，磁共振可以看到损伤处水肿，但韧带连续性还在，建议减少运动量，护膝戴好情况下，一般正常平走，膝关节屈曲0-30度没有问题，但不建议做深蹲。可于家里躺在沙发上，做直腿抬高试验，甚至可以在脚背上放马夹袋等负重，做直腿对抗阻力运动，锻炼股四头肌。 3周以后，单纯内侧副韧带损伤往往会好，损伤处可以热敷、贴膏药，但是损伤48小时以内建议冰敷，消退炎症。可以做静立，3周以后屈伸不疼，弯曲度逐步加大，可以逐步做膝关节屈曲，脚背摆沙袋等抗阻训练，6周之后可逐渐恢复。

全髋关节置换术后感染是一个灾难性疾病，一旦感染以后，关节不能保住。因此要求医生术前检查血沉、白细胞、C反应蛋白，如果升高，应延迟手术，如有拔牙、甲沟炎，也应等待。术后感染可分为急性感染、晚期感染，急性感染在一个月或6周以内，通过敏感抗生素赶快干预，或者做局部治疗，更换垫片，可以挽救关节，不至于失去关节。 但是如果感染而不自知，导致大量脓液，只能将关节去除，因为细菌附着于金属表面，会产生一层膜，任何药物均不能杀灭。去除关节后，放置间隔器，水泥安装抗生素，用药3-6个月，待检查血液正常以后，方可重新安装新翻修人工关节，但价钱昂贵。所以要做到预防细菌感染，如果出现感染，越早处理越好。