王志峥

急性扁桃体炎中医称之为乳蛾，且中医辨证分为风热搏结型、热毒炽盛型、肺胃阴虚型。具体的辨证论治要由医生定夺。一般急性期以清热泻火、解毒消肿为主要疗法，可以用银翘散加减方，主要成分为金银花、连翘、马勃、板蓝根、射干、元参、地丁、青黛等，具体根据辨证表里虚实和伴发症状进行加减。 同时可以用中医外治法，如穴位贴敷、针灸、推拿等辅助治疗。热毒炽盛可以针刺十宣穴放血，推拿可以清热解毒、健脾和胃。 一般护理应注意休息，发热期间给予流食或者软食、多饮水，吃奶的婴儿应少量多次喂奶，以免导致吐泻等消化不良的症状。室温宜恒定，保持一定的湿度。为减轻咽痛及颈部淋巴结疼痛，年长儿可用冷敷或者热敷。若鼻炎分泌物过多需取侧卧位。

新生儿出现黄疸的因素很多，常见病因有感染及溶血，所以预防新生儿黄疸尤为关键，其具体如下： 1、做好脐部和皮肤护理，脐部每天用75%的酒精消毒，防止脐炎的发生。消毒时要注意提起未断的脐带，将脐带下方进行充分消毒，方向为从外向内。此外，新生儿的皮肤比较娇嫩，容易发生破溃，如腋窝、臀部等重点部位要重点防护，勤洗澡，同时用护臀霜保护好孩子的皮肤，以防止臀红； 2、合理喂养，首先强调母乳喂养，母乳喂养的原则是按需喂养。如果孩子长久未进食，要将孩子叫醒试着喂奶，以防止发生低血糖。在早期母乳不足时，应先吸吮母乳，而后适当添加配方奶，以防止发生脱水和电解质紊乱。不主张进食葡萄糖粉，因为口服葡萄糖粉后可造成血糖骤升，出现新生儿高血糖。近年研究发现，高血糖对孩子脑的损伤大于低血糖对脑的损害。且配方奶的中的糖、脂肪、蛋白质比例合适，可满足新生儿的营养需求，不会造成高血糖，所以应选用配方奶补充母乳的不足； 3、注意避免呛奶、吐奶，喂奶后要保持侧卧位，防止溢乳后乳汁吸入呼吸道，造成吸入性肺炎； 4、保持空气清新，避免过多朋友的探视，避免交叉感染，防止肺炎的发生。提倡孩子早吸吮、早开奶，合理补充益生菌。益生菌可以尽快地建立肠道有益菌群，改变肠道内环境，减少肠肝循环，促进黄疸代谢。 针对新生儿溶血，特别是第一胎发生溶血，或者有流产、死胎、死产、输血史，或者妈妈是稀有血型，二胎时要特别注意，以做到早诊断、早治疗。

溶血导致的黄疸一般出现较早，进展较快，程度较为严重，容易并发胆红素脑病，或者伴有水肿、贫血、心衰等其它因溶血导致的并发症，均需要积极治疗，通常难以自愈。 溶血性黄疸要注意预防严重的贫血和低氧血症，避免胆红素过高导致的胆红素脑病，同时保持有效的通气，对高胆红素血症采取积极措施，如光疗或者换血治疗等，降低黄疸和保持机体水电解质、血糖、热量平衡。只有内环境稳定，并发症才能越少。 严重的高胆红素血症或低蛋白血症可输注白蛋白或血浆，以减少胆红素脑病的发生。严重溶血性黄疸可以输注大剂量的人血丙种球蛋白进行阻断，或者进行换血治疗去除较高的胆红素及致敏的红细胞和抗体。贫血严重时要纠正贫血，因此溶血性黄疸自愈的可能性极小。

小儿支气管哮喘的注意事项有： 1、规律用药，用药利大于弊，可以很好的控制哮喘，家长不能擅自停药； 2、哮喘急性发作时不能大意，时刻准备好支气管扩张剂，如沙丁胺醇，家长和孩子都要学会应用，避免出现意外； 3、哮喘的孩子往往是过敏体质，注意回避过敏原，减少气道刺激，诱发哮喘发作； 4、剧烈运动可以诱发哮喘发作，所以要避免剧烈运动，但不能不运动，因为运动可以增强孩子的体质，利于孩子的恢复； 5、雾化前应洗净脸上的润肤露或润肤霜，此为脂质类物质，布地奈德是脂溶性药物，雾化后可以造成药物在皮肤吸收，而雾化吸入需要药物在气道黏膜处吸收，以改善气道慢性炎症； 6、雾化后应用清水漱口，防止长期雾化糖皮质激素所带来的不良反应，如口腔感染、声音嘶哑和胃肠吸收障碍等； 7、家庭管理，由家长和患儿共同完成，每天定时吹峰流速仪并做好记录，定期随诊，并将记录给医生查看，使医生能全面了解病情，更好的指导治疗。

扁桃体炎为儿科常见疾病，应首选就诊于儿科，因儿科医师经验更充足，能够精准地计算药量，熟悉并发症，可以很好地指导家长用药退热，预防并发症的发生。 如果合并呼吸道不畅，可能存在咽后壁脓肿，需要耳鼻喉科协助诊断及切开治疗。若扁桃体增生较重，影响睡眠或者反复感染，内科治疗效果欠佳时，需要手术切除，需耳鼻喉科完成，应就诊耳鼻喉科。 如果家长仍分辨不清，可以先挂儿科，需要耳鼻喉大夫协助时，可以通过院内会诊合作完成诊治。

扁桃体炎的患儿多有高热，当患儿体温≥38.5℃，以患儿是否感觉舒适判断是否需口服退烧药物。如果既往有热性惊厥史的患儿，应降低服药标准，体温达38℃时可以服药，服药后再前往医院就诊，以防路途中抽搐发作。 6个月以内的小婴儿尽可能予物理降温，首先要减少衣物和包被，小婴儿因为体表面积相对来说较大，体温调节中枢不完善，外界环境温度低时，体温也会降低。如果体温不降，可用温水擦浴。擦浴部位是头部、四肢和大血管处，如腋窝、颈部、腹股沟、腘窝等，不擦前胸、后背及足底，擦浴后略盖薄一点的被子，以免散热过快，给孩子带来寒冷等不适。不推荐用酒或者酒精擦浴，因为降温太快，孩子感觉不舒服，且大面积的酒精擦浴，皮肤可吸收部分酒精。处理体温后，要尽快去医院做检查，如为化脓性扁桃体炎或细菌感染，应在医生的指导下应用抗生素，要求越早越好，且足量足疗程治疗。一般选择输注青霉素或头孢类抗生素，可起到很好的杀菌效果。如果是链球菌感染，应及早查尿常规，以便发现是否并发肾脏损害。

对于儿童化脓性扁桃体炎，中西医结合的治疗效果更好，西医应用抗生素抗细菌感染，中医可辨证后以中药和中医外治法治疗。如果明确是化脓性扁桃体炎，血象和CRP很高，则考虑为链球菌感染，一般输注青霉素或头孢类抗生素可以起到很好的杀菌作用。如果不及时治疗，容易并发鼻窦炎、中耳炎和淋巴结炎等。如果为链球菌感染，应注意检查尿常规，以便及时发现并发的肾脏损害。治疗效果不佳时应注意是否有支原体感染，及早换药，或在开始时检查是否有支原体感染和病毒感染。 中药方面，在急性期以清热泻火、解毒消肿为主要疗法，可以用银翘散加减方，有金银花、连翘、马勃、板蓝根、射干、元参、地丁、青黛等，要根据具体的辨证表里虚实和伴发症状进行加减。同时可以应用中医外治法，有穴位贴敷、针灸、推拿等辅助治疗。

黄疸降低后又升高，医学称之为退而复出，为病理性黄疸，应积极查找病因。通常以感染因素比较多见，包括细菌感染、病毒感染，如肺炎、脐炎、败血症等，或者先天性甲状腺功能低下、干眼综合征、药物影响等都可以使黄疸降低后升高。具体如下： 1、新生儿肺炎，新生儿日龄小，抵抗力差，早期没有发烧、咳嗽的症状，仅仅表现为呛奶、吐沫、呼吸粗，和大龄儿童的肺炎表现不同，为病理性黄疸的信号，应及时就医，通过医生听诊和拍胸片进行诊断； 2、新生儿脐炎，表现为脐周泛红，脐窝处有少许脓性分泌物，常常因脐带没有脱落，消毒不当导致； 3、新生儿败血症，指细菌进入血液中生长并且繁殖，因其抵抗力较差，容易并发败血症。一旦发现新生儿感染，应及时进行正规治疗； 4、先天性甲状腺功能低下，是指甲状腺激素产生不足或受体缺乏所致，如果未及时治疗，会导致儿童生长缓慢和智力低下。多数新生儿出生时并没有明显症状，部分患儿仅表现为病理性黄疸； 5、母乳性黄疸，指单纯母乳喂养的孩子在新生儿晚期出现黄疸，且孩子一般状况较好，体重增长良好，停止母乳后，改为配方奶，3-5天后黄疸可以明显下降。如果黄疸不降低，应及时到医院查明病因，以免延误病情。

新生儿重度黄疸在出生后12-48小时出现症状，临床上分为四期： 1、警告期：会出现嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射差、肌张力低，偶有尖叫、呕吐，一般在12-24小时后进入痉挛期； 2、痉挛期：出现抽搐、角弓反张、发热，轻者凝视，重者肌张力高、呼吸暂停，此期持续12-48个小时； 3、恢复期：吃奶后好转，抽搐减少、角弓反张消失、肌张力恢复正常，持续时间为2周； 4、后遗症期：出现手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良的四联征，或者出现脑瘫后遗症。此外，还伴有轻微的神经功能障碍，表现为认知、学习、运动障碍，或仅表现为耳聋或者听觉障碍。 新生儿高胆红素血症最严重的并发症是胆红素脑病，早产儿易出现，多在生后4-7天起病。非结合胆红素透过血脑屏障导致神经系统障碍，基底神经节、海马体、下丘脑神经核和小脑神经元出现坏死，神经核黄染，此时称为核黄疸。

婴儿黄疸过高需由医生判断具体升高原因，根据病因进行治疗。具体方法如下： 1、蓝光治疗，光疗作用是降低血清未结合胆红素水平，为简单有效的方法。在光作用下，非结合胆红素转变成水溶性异构体，直接经胆汁和尿液排出。通常光照波长选择425-475nm的蓝光和510-530nm的绿光，其效果最佳，同时日光灯和太阳光也有治疗效果。照蓝光治疗时，应把孩子双眼用黑色眼罩保护好，同时对会阴、肛门部用尿布遮盖，其余尽量裸露； 2、药物治疗时首选白蛋白，白蛋白与非结合胆红素可以预防胆红素脑病，主要用于黄疸较为严重的孩子，以防胆红素进入血-脑屏障。同时还可以选用肝药酶诱导剂，诱导肝药酶产生，将胆红素代谢。如果婴儿出现溶血现象，给予人血丙种球蛋白进行阻断。此外还可以选用肠道益生菌，改变肠道内环境，可以减少肠肝循环，有利于非结合胆红素的排出； 3、一般治疗，包括纠正酸碱平衡，有利于非结合胆红素和白蛋白结合，同时要维持血糖、血钙、体温正常，纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱，预防心衰，如果出现胆汁酸淤积要进行利胆治疗； 4、换血疗法，主要用于严重黄疸或者溶血的患儿，如果患儿出现胆道闭锁要及早进行手术治疗。