王志如

如果宝宝下肢支撑力差，需要对其做全面评估。首先要排除有没有髋关节发育不良或者外周神经损伤病变。如果以上疾病不支持，则要考虑中枢性运动障碍。明确有无中枢性运动障碍要看宝宝大运动发育情况、肌张力问题、有没有异常姿势，同时询问孩子出生和孕期情况。 如果孩子是小婴儿，仅表现为下肢支撑力差，可能是发育迟缓，可以再进行观察。如果孩子有肌张力异常、姿势异常，或者有脑损伤高危因素。此时医生要考虑，孩子可能存在脑损伤。此种是脑瘫高危儿，家长要警惕，需进行积极诊断和治疗。

儿童脑瘫主要表现是中枢性运动障碍、姿势异常、肌张力异常、发育反射异常、中枢性运动障碍。患儿可以表现为粗大运动障碍，比如竖头、翻身、坐、爬和站立行走都发育落后、姿势异常。同时患儿有发育反射异常，如小婴儿姿势反射异常。另外脑瘫孩子大部分还表现为肌张力增高。 此外，脑瘫孩子可以伴随有智力障碍，言语、感觉、知觉障碍，骨骼发育异常。发育迟缓主要表现为孩子发育里程碑，或者发育水平较同龄儿水平比较偏低下。相对脑瘫的鉴别，则是没有明显运动姿势异常、肌张力改变、脑损伤等高危因素。

智力发育迟缓不同年龄孩子临床表现不一样，具体如下： 1、小婴儿智力发育迟缓，主要表现为眼神反应，追视差、追听差，对外界反应比较差； 2、幼儿期智力发育迟缓主要表现为学习能力低下、记忆力低下，对周围事物辨别能力比较低下，对亲属辨别能力、事物配对能力、命名能力比较低下； 3、儿童学龄期孩子智力低下主要表现为学习能力低下，学习困难、不能按时完成作业，不能按时完成老师布置的任务，同时表现为社会适应能力低下，遇到困难解决能力不足，生活中自理能力相对比较差。

孩子发育迟缓主要表现为认知、言语、运动、社会适应能力等各方面的落后。但是此病背后原因可以有很多种，比如先天遗传因素、社会环境的因素。社会环境因素导致发育迟缓，经过改变生活环境，家庭积极干预治疗后，多数孩子预后比较良好。 但病理性原因导致发育落后的孩子，预后相对不乐观。具体孩子属于何种情况，要经过专业医师评估和量表检查，同时要在干预治疗、观察疗效的情况下，才能进一步判断。

五个月宝宝爱低头是否为脑瘫要根据情况分析，要分析有没有器质性病变，比如骨骼发育异常。另外家长要注意孩子有没有眼睛斜视，此问题也可以出现低头情况。如果排除此种情况，要考虑孩子竖头不稳的情况。竖头不稳表明孩子运动发育落后。此时医生要进行综合评估，看孩子翻身有没有发育落后的表现，其它姿势有没有异常，肌张力有没有异常，同时要询问孩子出生情况，孕期有没有异常情况。 如果以上问题有异常情况，家长要高度怀疑是不是脑瘫高危儿。此时医生要建议患儿做相关检查，比如运动认知发育评估、头颅影像学检查进行综合判断。

三个月以内小婴儿笑不出声可以视为正常，如果4个月以上小婴儿仍然笑不出声，提示发育落后。但孩子是不是脑瘫要进行综合评估、体格检查，看孩子大运动发育有没有异常、有没有姿势的异常、有没有肌张力异常。同时医生要追询家长孕期有没有异常，孩子出生时有没有高危因素，甚至出生之后有没有窒息、黄疸情况。 如果孩子没有以上异常情况，要注意排除孩子是不是发音器官异常。如果孩子有上述高危因素，要警惕脑损伤、脑瘫情况。

宝宝一条腿动得多，另外一条腿动得少，提示双侧肢体运动不对称，此时家长要考虑是不是肢体偏瘫问题。肢体偏瘫分为中枢性肢体偏瘫和外周性肢体偏瘫。医生要对孩子进行神经系统检查进行一步判断，要看孩子肌张力、腱反射、巴氏征有没有异常。 如果孩子肌张力降低，家长要怀疑是不是外周神经或者肌肉方面病变，比如病毒感染后外周神经损伤或脊髓灰质炎病变。如果孩子存在肌张力增高、病理性阳性、腱反射活跃或者亢进问题，此时要考虑是中枢性瘫痪，不能排除脑瘫，要进一步进行头颅核磁检查。

手足徐动型脑瘫是脑性瘫痪中的类型，一般是由大脑锥体外系损伤导致。其症状除脑瘫共有表现，如中枢性运动障碍，姿势异常、反射异常等表现外，还出现肌张力异常，表现为肌张力波动。 肌张力波动是孩子在睡眠中或者安静状态下，肌张力不高，甚至低，但是情绪激动之后肌张力明显增高。同时孩子伴有躯干扭转、姿势异常，表现为姿势双侧肢体不对称。孩子除肌张力波动外，还会有吞咽功能障碍、构音障碍。此种孩子一般比较容易激惹，喂养很困难。

婴儿脖子硬挺提示孩子肌张力偏高，此时家长需要注意孩子是不是存在脑损伤。医生要对孩子进行综合评估，看孩子的反映情况、运动发育情况、肌张力情况、反射情况。另外医生要追问孩子出生时有没有脑损伤、有没有窒息缺氧情况，甚至怀孕期间内有没有异常情况。如果孩子没有明显此种异常情况，仅表现为脖子硬挺。 同时要结合年龄孩子年龄特点，如果孩子是3个月以内小婴儿，仅表现为脖子硬挺，没有影响运动发育，此时孩不需要特别积极处理，可以观察。如果孩子有高危因素，要警惕是脑损伤，可能是脑瘫高危儿。

婴儿有青蛙睡姿要查看其肌张力有没有异常。如果青蛙睡姿的婴儿肌张力没有问题，要注意排除髋关节发育有没有问题。如果婴儿青蛙睡姿不是髋关节问题，多提示婴儿处于肌张力低下的情况。 如果青蛙睡姿的婴儿全身肌张力都低下，一般不太考虑脑性瘫痪问题，多提示婴儿发育迟缓。此时家长要注意婴儿有没有先天神经发育问题、遗传代谢病问题。