王居勇

腰椎管狭窄手术效果好，患者都能取得理想效果。理论上存在风险，但现实中较少发生。具体如下： 1、感染风险：因人身体状况不同，尤其年龄大、身体状况营养差的患者，存在感染风险；即使发生感染，现在抗生素治疗效果好，一般患者不用担心； 2、患者术后钉子出现松动，如老年患者骨质疏松，术后自我保护差，这样容易出现松动。护具没有完全按照医生要求戴，也会出现钉子松动； 3、有的患者手术后效果好，但有的患者术后效果一般，考虑腰椎管狭窄神经长期被压。神经好比绿树枝，如果上面压着一块石头，经过一段时间，树枝就会发黄，这时通过手术解除压迫、解放神经，就会取得较好效果。但是绿色树枝如果继续压迫，由黄变黑，这时患者神经已经失去生命力，即使完全解放此神经，去除石头，解决压迫，其效果不如发黄树枝的效果。有的患者术后效果好，而有的患者术后一般，甚至有的患者1年、2年恢复也不理想。所以作为脊柱外科医生，对于患者的建议是患腰椎管狭窄或腰间盘突出，一定要尽量手术，而不要往后拖。早做手术，在神经变性较轻时解放神经，就会得到较好效果； 4、其它方面：如神经损伤术中的手术技术，各大医院都较成熟，不容易出现损伤。如果出现一定损伤，如牵拉伤、顿挫伤，这些都可以在术后采用神经保护性、营养性的药物弥补其不足或再加康复训练弥补这方面不足。

多数腰椎管狭窄采取保守治疗，具体如下： 1、消炎镇痛药、扩张微血管药、营养神经药物，这些药物都可以综合性治疗； 2、综合外用药物，如膏药、药膏，不仅能从口服药物的血液循环达到患处，减轻患者症状，另外还可从皮肤处直接渗透达到松弛肌肉的效果； 3、针灸、按摩、理疗，中医小针刀治疗，对于腰椎管狭窄造成的肌肉部位紧张、粘连也可起到一定程度的缓解作用。 总之，腰椎管狭窄不是单一治疗，其是多种治疗、综合性治疗，可达到理想治疗效果。

腰椎管狭窄症检查如下： 1、X光片：X光片作为较经济、实用的检查，可对多数患者进行初步筛查。X光片又分几种，临床常用的是6位片，腰椎正侧位片、腰椎斜位片、双斜位片、左右斜位片、过屈过伸位片。正侧位片是看腰椎节段数量，还可以看腰椎椎间隙有没有狭窄情况、有没有变异。双斜位片可以辨别骨质有没有峡部裂情况。从过屈过伸位片能看腰椎各个节段之间在屈伸腰时有没有角度变化，有没有角度过大变化或者椎体前后有没有移动。如果椎体活动角度过大或者有移动，说明腰椎稳定性结构差； 2、CT检查：CT检查能进一步从三维方面看到腰椎椎孔内的结构变化，如腰椎内的骨质增生挤压神经，CT看得较清楚，这是骨性结构挤压神经、核磁共振检查不具备的优点。CT可以看清一般的腰椎间盘、韧带，但对于CT，更好的方面是骨性结构辨别； 3、核磁共振：脊柱外科医生经常用检查，腰椎间盘、腰椎韧带、腰椎神经、腰椎管内脑脊液，所有这些结构在核磁上可以看得较清晰，这是CT比拟不了的。对于间盘变化的细微结构，其比CT更清楚。间盘退变的结构变化，核磁共振也有其优点。综上所述，X光片子、CT，核磁共振是脊柱外科医生经常用的3种检查方法。

腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是人体不同年龄阶段容易发生的不同的两种病。多数腰间盘突出发病年龄，一般在30-50岁之间，腰椎管狭窄一般是在50岁之后60-80岁，这些人群容易发生的问题。30-50岁的人群容易得腰间盘突出，因为30-50岁这部分人群正好是劳动人群，其承受各种劳动方面的负担，如开车师傅、出租车司机，天天坐着开车，某个腰的节段容易受到力的作用。如果总是腰的某个部位受到力量，久而久之，椎间盘就容易出现某个部位破裂。间盘的某一部位纤维环破裂后，因为腰始终向前屈，间盘向后挤，此部位的间盘变薄弱后，髓核就容易从后方挤出，挤出后挤压到神经上。从间盘里的髓核挤出后，引起相应的神经症状，压到哪个部位的神经，就容易引起哪个部位的神经症状。比如腰5神经根可以引起小腿区的外侧疼痛、麻木，骶1神经根引起小腿后方疼痛、麻木。 腰椎管狭窄是一种退变性疾病，刚出生时椎间盘水分占80%-90%，这时间盘韧性强，不容易破损。但是到50-60岁、60-70岁，这时间盘水分和皮肤一样，基本没有多少水，而且间盘随着年龄增长，间盘逐渐狭窄，椎间隙变狭窄，后方腰椎小关节结构容易产生异常应力。后方小关节间的韧带也产生异常应力，这种异常应力造成小关节产生骨刺。腰椎黄韧带增厚的特点不是往外增厚，而是向椎管里增厚，容易产生椎管狭窄。但是腰椎管狭窄是造成神经周围后方的韧带增厚，再增生骨刺以及退变间盘，共同挤压腰椎神经。

腰椎管狭窄患者，一般多数是保守治疗。对于轻度腰椎管狭窄，保守治疗有效。但随着腰椎管狭窄的发展，症状进一步加重，对于老年人应尽早手术，因老年人腰椎管狭窄必然影响腰、腿功能。老年患者活动减少，其它疾病逐渐发生，如血管疾病、心脏疾病、骨质疏松方面的疾病。但是老年人手术有一定风险，现在医学是综合性发展，不管是麻醉科还是心脏科，手术科室都共同发展。 对老年人心肺方面的检查，如果达到手术要求，鼓励患者尽早手术，如果往后拖，患者身体状况，尤其老年人心肺越来越差，其手术机会也越来越少。所以老年人腰椎管不管是狭窄还是间盘突出，都应尽早做手术解决。患者生活质量提高，身体状况好转，可延长寿命、保证健康。

腰椎管狭窄症较多见，多数患者采取保守治疗。如针灸、理疗、按摩，非激素类药物，也可以用扩血管、活血药物。对于轻度腰椎管狭窄，这些都有效，但如果腰椎管狭窄发展到一定程度，出现腰疼、腿麻、酸、胀，甚至有些患者只能走几百米，更严重的患者甚至一下地站立，腿就出现酸、麻、胀、痛。 如果出现这种情况，建议手术治疗清除腰椎神经周围的压迫性结构。因为这些结构对于腰椎神经不重要，所以手术中要清除这些结构，解放神经，建立稳定腰椎结构，这样才能真正的治好腰椎管狭窄。

腰椎管狭窄原因较多，具体如下： 1、人体结构异常：如正常腰椎有5个，但少数人有6个腰椎或4个腰椎，即腰椎骶化或骶椎腰化。有些患者天生椎管发育偏小、椎管较窄，这样其受到一般异常应力、不健康的生活工作姿态，容易造成腰的异常应力，导致骨性增生、韧带增厚，轻微骨性增生、韧带增厚容易引起腰椎管狭窄，有的人即使有这些增生增厚也没有症状； 2、腰部异常受力：如经常弯腰干活，腰部受累，这种经常性的腰部受异常应力影响，也容易引起腰椎管内部结构异常。如小关节增生，韧带增厚以及神经周围的黄韧带增厚，神经根周围的黄韧带增厚，这些容易引起腰椎管狭窄，神经孔狭窄、侧隐窝狭窄； 3、身体状态差、着凉，腰部肌肉有筋膜可引起水肿，椎管内部结构也可引起水肿，引起腰椎管狭窄； 4、腰椎异常活动：如韧带周围、手上可以形成腱鞘囊肿，腰内部也可以形成韧带周围囊肿，长成的小囊肿可造成椎管的空间范围缩小，引起腰椎管狭窄。

间盘部位的退变狭窄引起后方腰椎的骨性结构发生变化，增生、韧带增厚造成椎管狭窄。人最好处于平衡状态，这样才能减少腰部各个部位的受力异常导致的骨性增生，韧带增厚。具体如下： 1、坐得较直，不能歪坐，坐沙发的人容易窝在沙发里，腰背部力量会受到异常应力。异常应力会导致腰后方的黄韧带增厚，腰部小关节骨质增生。神经部位增生引起的椎管狭窄较严重； 2、不能弯着腰拿墩布，墩布一般都较短，给家里添置这些东西时，一定要买长墩布，干起活来不用弯腰，这样才能减少腰损害； 3、减少弯腰抬东西，轻东西无所谓，较沉重的东西偶尔使劲抬一次没有太大问题，但是长期操作会造成腰背部的肌肉、韧带、小关节负担过重，这样容易引起韧带骨性结构增生，这些增生是向腰椎管里增生，容易压迫神经。所以弯腰抬重物是不对的，正确方法是先蹲下，蹲下后抬重物，腰尽可能保持直，这样腰椎结构始终保持平衡结构，不受异常应力影响，能延缓腰椎退行性疾病。