王少华

外阴癌在女性生殖系统肿瘤里面，占的比例是比较低的，大概4%左右。外阴癌年轻的妇女，育龄期的妇女，与HPV感染有很大的关系，HPV导致的外阴上皮内瘤变是外阴癌的癌前病变；年纪比较大的妇女，绝经后的妇女，与外阴硬化性苔藓有关系。外阴癌最早期的症状可能就是外阴的瘙痒，经过种种治疗不能缓解，甚至出现皮肤的皲裂，甚至出现皮肤的溃疡。还有一部分可能有包块，是要引起重视的。还有一部分外阴癌就是恶性黑色素瘤，黑色素瘤有些是由黑色素转化的，有些不一定看得到有黑色素痣的改变，这一部分要引起重视。特别是硬化性苔藓，如果经年不愈，要引起重视，绝经前的妇女，如果有高致危病毒HPV的感染，即有31、33、45，52，58这五种高致危病毒的感染，要警惕外阴癌的发生，外阴高级别鳞状上皮内瘤变的发生。也是要认真的去做检查，检测的方法和宫颈癌是一样的，也是在阴道镜下做活检，根据活检的结果，就能够得到早期的诊断。早期外阴癌的治疗效果还是比较好的。但是如果错过了最佳治疗时机，外阴癌的治疗效果相对就要大打折扣。以前的外阴癌手术对病人来说是个巨大的痛苦，要做外阴的局部根治切除，要做淋巴结的清扫。以前都是传统的开刀，创伤很大，并且伤口也不容易愈合，病人很痛苦。现在有了腔镜的介入，腹股沟淋巴结也都用腔镜做了，只做外阴的根治性切除，手术的范围小得多，伤口愈合往往没有什么大的问题，还可减轻病人的痛苦。

来源于鳞状上皮的癌症，鳞状上皮细胞癌抗原表达都是阳性，英文简称SCC，这些癌症有肺癌、头颈部的皮肤癌也是鳞癌，妇科的宫颈癌70%左右是鳞癌，这部分病人SCC都是阳性，早期是把这种抗原作为诊断肿瘤的一种方法。但是还有一些良性疾病也可以表现为SCC的阳性，比如肝炎、肺结核，这种病人鳞状细胞抗原也可以是阳性。所以现在临床上不把它作为早期诊断的一种方法，但它也不是没有用，在判断疗效、判断肿瘤是不是复发、有没有远处转移，效果还是比较好的。意思就是比如宫颈癌，在治疗前，这个抗原的水平是10，经过治疗以后这个抗原的水平下降了，说明治疗方法是好的。在病人治疗终结以后，在复查的过程中，抗原的水平再升高，就预示着有可能再复发，有可能再远处转移。所以可以提供一个很好的线索，通过这个线索来了解治疗的方法到底好不好，有没有复发，有没有远处转移，是一个很好的线索。

子宫腺肌症确实是一个很痛苦的疾病，有些甚至可以用生不如死来形容。子宫腺肌症的发病原因还不太清楚，其主要表现是月经量多，经前和经期疼痛，有下腹部疼痛，甚至有些人疼痛很剧烈，不能正常的生活和工作。有些人出血量比较大， 甚至严重的贫血。一般子宫腺肌症癌变几率还是比较低的，有统计在0.7%-1%左右，这部分子宫腺肌症的病人有可能发生恶变。子宫腺肌症的病人发生恶变，预后是比较差的。但是又有一个统计，子宫的恶性肿瘤，如果同时肿瘤的病灶周围有子宫腺肌症，预后又是比较好的。 子宫腺肌症针对于患者不同的年龄，可能采取的态度也不一样，比如年轻的育龄期的妇女，还是以保守治疗为首选，那保护子宫的方法也有很多，比方保守性的药物治疗，现在比较好的就是宫内孕激素缓慢释放系统，由于孕激素在宫内缓慢的释放，可以达到治疗的作用。 如果子宫特别大，也可以考虑介入、子宫动脉的栓塞。还有一部分病人实在很痛苦，症状很严重，手术的愿望比较迫切，也可以考虑手术切除。