王宝迎

急性肠梗阻的诊断需根据病史、症状、体征和相关的理化检查。肠梗阻患者，临床上可见明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门不排气等症状，且存在肠扭转、肠套叠、肠系膜血管病变等病史。若患者存在腹腔手术病史或肠道肿瘤导致肠内容物通过障碍，为继发性肠梗阻。若梗阻开始为不完全性症状，逐渐加重，此类多为慢性肠梗阻。急性肠梗阻查体会出现明显的腹部膨隆，可出现胃肠型蠕动波，有明显压痛。 如果肠梗阻变化绞窄或坏死，通常会出现腹膜刺激征，出现压痛、反跳痛或肌紧张，叩诊可有移动性浊音。此外，相关化验检查可发现白细胞升高，伴内环境紊乱或腹部可发现肠管不同程度的扩张，发现气液平呈阶梯状排列，而绞窄性肠梗阻还可发现孤立、胀大的肠袢。

轻微呃逆可自行恢复，由于膈肌阵发性痉挛或声门突然关闭形成膈肌收缩，气流突然流向肺内致声带震动或快速进食后鼓胀的胃部受到刺激等引起的呃逆比较常见，无需特殊治疗，可自愈。而持续48小时以上称为持续性呃逆，持续30天以上称为顽固性呃逆。持续性呃逆可带来较严重的后果，如影响进食、导致营养障碍，顽固性呃逆会对患者的进食、睡眠、社会活动及基础疾病造成负面影响。 治疗需先针对原发病进行治疗，如陈旧性颅内病变、肿瘤等，治疗周期长、疗效差。中医认为呃逆为胃气上逆动膈所致，胃气上逆则呃逆不止，故治疗关键在于理气和胃，降逆平呃。在辨证的同时，注意分清寒、热、虚、实。轻症呃逆发声有力，多属于寒邪或湿性；久病、重病呃逆声低无力，属于气血衰败；突发呃逆，呃逆不高不低，持续时间短，且无其它病史；兼症者多属饮食刺激或偶感风寒，属一时的胃气上逆动膈所致，一般持续时间较短暂，可自愈。

面神经麻痹的发病和外感风寒、劳累、饮食、情志等因素均有一定相关性，采取合适的护理措施可避免发病，即使发病也可延缓病情。有效的护理措施如下： 1、避风寒：忌汗、吹大风，夏季避免空调、电扇直吹，秋冬季遇到大风或寒冷天气，出门时可轻按面部、耳后、颈部，天气变化时需添加衣服，谨防感冒； 2、畅情志：以乐观平和的精神状态面对工作和生活，减轻心理压力。患病后患者应避免紧张、焦虑、恐惧、担心等心情，做好心理疏导，使患者保持稳定的情绪，增强自信心，以最佳的状态接受治疗，从而提高治疗效果； 3、劳逸结合：避免过度的劳累、熬夜，要注意休息； 4、护眼：因眼睑不能闭合或闭合不全、瞬目动作、角膜反射消失、角膜长期外露等，应抑制眼内感染、防止损害角膜，因此建议患者减少用眼，外出时佩戴墨镜，睡觉时可戴眼罩，必要时使用具有润滑消炎作用的眼药水点眼； 5、局部热敷：避免冷水洗脸，可用温湿毛巾热敷患侧，每日2-3次； 6、自行按摩：按摩力度要适中，可借鉴眼保健操揉按太阳穴轮廓和眼眶，也可单独按揉阳白、四白、下关、迎香、地仓、颊车等穴位，可自行对镜做皱眉、闭眼、吹口哨、鼓腮等动作，以防止麻痹的肌肉萎缩，同时可促进康复； 7、不宜食用辛辣、油腻、刺激的食物，因辛辣油腻刺激的食物易化火伤阴，且面神经患者多由中耳炎或脑膜炎等疾病引起，辛辣食物或吸烟会加重原发病。

喉咙灼烧感的常见原因是胃食管反流病或功能性胃病引起的胸骨后烧灼感或咽喉部的烧灼感，患者会出现夜间胃酸反流至食道进入咽部，造成咽部黏膜的灼烧，致咽部受到刺激而变换呃逆。建议患者到医院进行上消化道钡餐或电子胃镜等，明确是否存在器质性病变。如果不存在严重器质性病变，可使用促进胃肠动力药物和抑制胃酸保护胃黏膜药物进行治疗。建议患者平时饮食要清淡，避免油腻、刺激性及生冷的食物，少食多餐，有利于胃肠道消化，缓解喉咙灼烧感及呃逆。 喉咙灼烧感引起的呃逆常见于反流性食管炎，一般表现为喉咙灼烧感、反酸、嗳腐吞酸。部分患者晨起后口干、口苦，没有经验的医生可能认为是上火，其实不是，而是由食管反流胆汁引起口干、口苦的症状。

面神经麻痹当以审因论治为基本原则，同时注意中西医结合。西医多应用抗生素、抗感染及营养神经的药物进行治疗，也有学者推荐应用激素以缓解神经水肿。此外，还有部分医生推荐用伽玛刀治疗。 中医多借助中药、针灸及推拿等治疗，口服中药可益气活血、祛风通络、温经散寒、温经通阳。如中医名方牵正散，其中主要药物有白附子、白僵蚕、全蝎等，具有祛风化痰，通络止痛等作用，可用于治疗风痰阻络型面瘫和口眼歪斜，临床常在此方基础上加减以治疗不同证型的面瘫。 针刺多取阳白、风池、太阳、颊车、下关、承泣、人中、合谷等穴位，可疏风散寒、祛风通络、调节面部经脉之气血，使之从和调达。通过不同的推拿手法，对神经肌肉形成不同的刺激，可疏通经络、运行气血、改善局部循环、减轻炎性水肿或防止肌肉萎缩，为面部神经疾病恢复创造良好的条件，并防止后遗症的发生。

在临床上按摩可缓解肠梗阻症状，具体方法为患者取平卧位，双腿屈曲自然放松，双手按摩至手掌温暖，将手掌置于暴露的腹部，单手操作，由升结肠、横结肠、降结肠的顺序，最后到乙状结肠，按上述按摩顺序，用力推按腹部，频率一般以40次/分左右为宜，每次按摩大约10分钟左右，每天可重复3-4次。按摩可取中脘穴双侧、天枢穴等。 按摩时手法及力度视患者的实际情况和耐受力而定，一般较肥胖、腹壁脂肪较厚的患者需用力重一点，消瘦或体弱的患者用力要轻，避免引起不必要的副作用或对患者身体造成损伤，加重肠梗阻。

肠梗阻为一种常见的外科疾病，围手术期及术后早期、疾病初期均不建议食用香蕉，而患者出现排气、排便后可考虑食用香蕉。因香蕉肉质软糯、营养丰富、润肠通便，很多人认为是食用香蕉有作用，但香蕉属于糯性食物，如果进食过量，较弱的肠蠕动无法向下推进，从而加重肠梗阻的发生。 肠梗阻的基本治疗即禁食、禁水，通过全肠胃营养，给予患者自身的必需的能量需求，同时进行胃肠减压，排出积留在肠梗阻上端的气体或液体，进行抗感染治疗，维持水电解质的酸碱平衡。因此，在肠道未通，未恢复正常的生理功能之前，不建议患者食用香蕉，恢复正常功能后可少量、适量、适度食用，以不引起胃肠道不舒服为主。针对老年人阴虚便秘或燥性便秘，可食用香蕉，但梗阻后不建议食用香蕉，肠道通畅后才可食用。

面神经麻痹俗称面瘫，也称面神经炎，以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一类常见病，主要症状是口眼歪斜，临床上根据病变范围常分为中枢性面瘫和周围性面瘫。 中枢性面瘫多数由于脑血管疾病导致大脑皮层或脑桥束受到损伤所致。一般临床表现为病变对侧下组面肌瘫痪及眼部以下瘫痪、对侧鼻唇沟变浅、鼓腮无力、口角歪斜等，患者双侧额纹对称、闭目有力且常伴有病变对侧的肢体偏瘫症状。此时应以治疗原发病为主，随着原发病的治疗，面瘫也会逐渐好转。 周围性面瘫临床多表现为病变同侧上下两组面肌瘫痪，即出现口眼歪斜，抬眉、闭目、鼓腮、努嘴等动作均不能完成。

假性肠梗阻的临床症状如下： 1、患者有较长时间的腹胀、呕吐、体重减轻，腹痛或腹泻、便秘交替等症状； 2、可能有吞咽困难、吞咽疼痛、反胃等症状； 3、约有17%的病例合并膀胱和输尿管扩张； 4、14%的病例合并巨十二指肠，部分患者有食管、胃、小肠、结肠的扩张和运动节律失常； 5、患者处于低营养状态，可能有神经智力发育迟缓，特别是植物神经功能不全。 若患者出现上述相应的临床症状建议及时就医，以免延误病情。

呃逆即打嗝，呃逆是以胃气上逆动膈、气逆上冲、声短而频且难以制止为主的一种疾病。呃逆的病因可概括为饮食不当和体虚病后，呃逆即西医的膈肌痉挛，病因很多，涉及神经系统、消化系统、呼吸系统、横膈或纵隔附近组织病变、药物、心理疾病等。 老百姓所指的打嗝指胸腔及腹膜之间的横膈膜受到刺激，横膈肌不由自主的收缩，空气被迅速吸进肺内发出声音，故呃逆相当于老百姓口中的打嗝。其实打嗝对于每个人而言，均为经常遇到的事情，尤其是饭后或饮用刺激性饮料后。且大多数偶尔打嗝为正常的生理现象，不属于治疗范畴。 部分患者会天天打嗝，碰到这种情况需引起重视，因经常打嗝可能是疾病发生信号。经常打嗝可能因胃病引起，如胃部胀大，经常会在吃饭急或吃饭说话导致吞入较多的空气而出现打嗝的现象。如果胃部受寒或进食过硬、辛冷食物也会出现暂时性的打嗝。连续打嗝需当心癌症侵袭，老年人打嗝需警惕中风等病因。