王宝迎

面神经麻痹俗称面瘫，也称面神经炎，以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一类常见病，主要症状是口眼歪斜，临床上根据病变范围常分为中枢性面瘫和周围性面瘫。 中枢性面瘫多数由于脑血管疾病导致大脑皮层或脑桥束受到损伤所致。一般临床表现为病变对侧下组面肌瘫痪及眼部以下瘫痪、对侧鼻唇沟变浅、鼓腮无力、口角歪斜等，患者双侧额纹对称、闭目有力且常伴有病变对侧的肢体偏瘫症状。此时应以治疗原发病为主，随着原发病的治疗，面瘫也会逐渐好转。 周围性面瘫临床多表现为病变同侧上下两组面肌瘫痪，即出现口眼歪斜，抬眉、闭目、鼓腮、努嘴等动作均不能完成。

肠梗阻为一种常见的外科疾病，围手术期及术后早期、疾病初期均不建议食用香蕉，而患者出现排气、排便后可考虑食用香蕉。因香蕉肉质软糯、营养丰富、润肠通便，很多人认为是食用香蕉有作用，但香蕉属于糯性食物，如果进食过量，较弱的肠蠕动无法向下推进，从而加重肠梗阻的发生。 肠梗阻的基本治疗即禁食、禁水，通过全肠胃营养，给予患者自身的必需的能量需求，同时进行胃肠减压，排出积留在肠梗阻上端的气体或液体，进行抗感染治疗，维持水电解质的酸碱平衡。因此，在肠道未通，未恢复正常的生理功能之前，不建议患者食用香蕉，恢复正常功能后可少量、适量、适度食用，以不引起胃肠道不舒服为主。针对老年人阴虚便秘或燥性便秘，可食用香蕉，但梗阻后不建议食用香蕉，肠道通畅后才可食用。

急性肠梗阻的诊断需根据病史、症状、体征和相关的理化检查。肠梗阻患者，临床上可见明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门不排气等症状，且存在肠扭转、肠套叠、肠系膜血管病变等病史。若患者存在腹腔手术病史或肠道肿瘤导致肠内容物通过障碍，为继发性肠梗阻。若梗阻开始为不完全性症状，逐渐加重，此类多为慢性肠梗阻。急性肠梗阻查体会出现明显的腹部膨隆，可出现胃肠型蠕动波，有明显压痛。 如果肠梗阻变化绞窄或坏死，通常会出现腹膜刺激征，出现压痛、反跳痛或肌紧张，叩诊可有移动性浊音。此外，相关化验检查可发现白细胞升高，伴内环境紊乱或腹部可发现肠管不同程度的扩张，发现气液平呈阶梯状排列，而绞窄性肠梗阻还可发现孤立、胀大的肠袢。

小儿肠梗阻属于婴幼儿常见疾病，临床的发病率在2%-5%，因小儿肠道功能尚未完善，易患此病。在发病初期，患者会出现腹部疼痛等临床表现，随着病情的进展，还会出现其它的临床表现。 临床引发肠梗阻的原因大致分为两大类，一类为机械性肠梗阻，如肿瘤、肠套叠等原因；另一类为功能性肠梗阻，多数因消化不良、腹膜炎、肠炎等引起。

不完全性肠梗阻属于肠梗阻的一种，不完全即轻症肠梗阻，临床特征主要表现为腹痛或阵发性的绞痛、呕吐、腹胀。通常不完全性肠梗阻早期，患者有反射性的呕吐现象。高位梗阻腹胀稍不明显，但低位梗阻腹胀的情况较明显，且腹胀的范围较广。 梗阻发生早期患者可有排气，如果患者有肠绞窄可能排出黏液血便。B超检查可看到肠型或蠕动波，肠鸣音亢进的同时伴有气过水声，患者可有压痛或反跳痛，此为发生肠绞窄的表现。

热敷是治疗肠梗阻较有效的方法，可缓解症状。原理是通过温度较高的物品直接或间接热敷于患处，从而加快局部的血液循环，使局部组织代谢加快，得到有效的治疗。热敷可消肿止痛，也可使肌肉痉挛得到明显的缓解，还可促进炎症和痰血、淤血的吸收。 肠梗阻患者若出现腹痛、腹胀等临床症状，可采用热敷的方法进行处理，可缓解痉挛、促进胃肠蠕动，从而可使腹痛，腹胀的症状减轻。

中医治疗顽固性呃逆以理气和胃、降气止呃为主，临床常用口服药物、针灸治疗、穴位贴敷、按摩治疗，具体如下： 1、口服药物治疗，以理气和胃、降逆止呃为主，用丁香、四七汤、半夏厚朴汤等药物，部分患者会起到很好的疗效。中药吸收需要过程，有的患者可能3-5天见效，但患者无法接受。呃逆伴呕吐、高烧的患者无法进食药物，导致药物无法吸收。此外，肠梗阻患者合并呃逆也无法进行药物治疗； 2、针灸治疗，特点为疗效快； 3、外用膏药贴敷神阙穴，即药物通过穴位吸收，治疗呃逆也可有较满意的疗效，治愈率在90%以上； 4、按摩治疗。

呃逆即打嗝，呃逆是以胃气上逆动膈、气逆上冲、声短而频且难以制止为主的一种疾病。呃逆的病因可概括为饮食不当和体虚病后，呃逆即西医的膈肌痉挛，病因很多，涉及神经系统、消化系统、呼吸系统、横膈或纵隔附近组织病变、药物、心理疾病等。 老百姓所指的打嗝指胸腔及腹膜之间的横膈膜受到刺激，横膈肌不由自主的收缩，空气被迅速吸进肺内发出声音，故呃逆相当于老百姓口中的打嗝。其实打嗝对于每个人而言，均为经常遇到的事情，尤其是饭后或饮用刺激性饮料后。且大多数偶尔打嗝为正常的生理现象，不属于治疗范畴。 部分患者会天天打嗝，碰到这种情况需引起重视，因经常打嗝可能是疾病发生信号。经常打嗝可能因胃病引起，如胃部胀大，经常会在吃饭急或吃饭说话导致吞入较多的空气而出现打嗝的现象。如果胃部受寒或进食过硬、辛冷食物也会出现暂时性的打嗝。连续打嗝需当心癌症侵袭，老年人打嗝需警惕中风等病因。

轻微呃逆可自行恢复，由于膈肌阵发性痉挛或声门突然关闭形成膈肌收缩，气流突然流向肺内致声带震动或快速进食后鼓胀的胃部受到刺激等引起的呃逆比较常见，无需特殊治疗，可自愈。而持续48小时以上称为持续性呃逆，持续30天以上称为顽固性呃逆。持续性呃逆可带来较严重的后果，如影响进食、导致营养障碍，顽固性呃逆会对患者的进食、睡眠、社会活动及基础疾病造成负面影响。 治疗需先针对原发病进行治疗，如陈旧性颅内病变、肿瘤等，治疗周期长、疗效差。中医认为呃逆为胃气上逆动膈所致，胃气上逆则呃逆不止，故治疗关键在于理气和胃，降逆平呃。在辨证的同时，注意分清寒、热、虚、实。轻症呃逆发声有力，多属于寒邪或湿性；久病、重病呃逆声低无力，属于气血衰败；突发呃逆，呃逆不高不低，持续时间短，且无其它病史；兼症者多属饮食刺激或偶感风寒，属一时的胃气上逆动膈所致，一般持续时间较短暂，可自愈。

脾胃阳虚型呃逆为呃逆的主要证型之一，特征为呃声低长无力、气不得续、呕吐、泛吐清水、脘腹不舒、喜温喜按、面色泛白、手足发懒、食少乏力、大便溏稀、小便清长、舌质大、苔薄白、脉细弱。 临床患者多喜食热性食物，在进食生冷或受凉后有明显不适症状。治疗多以温阳健脾、和胃降逆为主，部分患者表现为大便稀溏、五更泻等症状，治疗用半夏厚朴汤、四神丸、小建中汤等方加减配合治疗，效果较显著。