王婷萍

肺结核通过规律的全疗程治疗，绝大部分患者可以治愈，治愈率可达90%。其治疗原则包括早期、全程、适量、规律、联合，具体情况如下： 1、早期发现：早发现、早处理、早治疗；涂阴肺结核，因检查存在局限性，在医生高度怀疑是肺结核时可进行诊断性抗结核治疗； 2、规律服药：按方案规律服药，以减少结核病复发和耐药结核病发生； 3、控制剂量：根据患者基本状况和体重严格计算药物剂量。

随着国家老龄化的增长，经结核病流行性调查，老年人患肺结核的发病率较高，因具有特殊性、症状不典型性，病程上未予重视容易延误治疗。老年性肺结核病的主要特点： 1、被动发现率高：有症状就诊时才发现，体检中发现较少； 2、症状不典型：临床、影像学症状不典型，无特异性； 3、合并症多：常合并多种疾病，对药物不良反应耐受性较差； 4、依从性较差：症状缓解后，常自行停药，引起病情反复。 老年性肺结核病程较长易迁延不愈，因此治疗难度较大。

当患者通过检查确诊为活动性肺结核后，通常会提供抗结核治疗或诊断性抗结核治疗。在治疗前需对患者进行评估，详细询问病史及进行相关检查。如检查结果正常且无严重基础疾病时，可选择标准的一线抗结核方案，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，均为国家免费提供的抗结核药物治疗方案，适用于绝大多数患者。极少部分患者因不良反应、药物过敏、无法耐受或其他特殊原因，如痛风病人无法使用吡嗪酰胺，不能使用一线方案时，可更改方案，最终达到结核治愈的目的。

肺结核的治疗原则为早期、规律、适量、联合、全程，按照原则规范进行抗结核治疗，初治肺结核可以治愈。具体治疗原则如下： 1、早期：早发现、早处理、早治疗； 2、规律：切勿擅自停药及漏服药； 3、适量：根据患者体重严格计算服药剂量，剂量过小，血药浓度不够易影响疗效和产生耐药；剂量过大，可增加药物不良反应； 4、联合：多药物交叉作用杀灭细菌； 5、全程：初治六个月，复治八个月，若合并特殊疾病需一年甚至更长时间。

T细胞斑点试验又叫T-SPOT试验，是用结核分枝杆菌做抗原，刺激机体产生T淋巴细胞释放γ-干扰素，根据产出量多少来判定是否感染结核菌。阳性结果提示存在结核感染，但并不能作为确诊活动性肺结核的依据，还需要根据临床体征、痰培养和CT等检查进行综合诊断。在阳性结果里应排除感染非结核分枝杆菌的情况，包括堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌，戈登分枝杆菌和苏氏分枝杆菌，这四种细菌感染也可导致斑点试验为阳性。

肺结核前期症状不明显，无特异性，约20%的患者可无任何不适。症状包括如下内容： 1、呼吸道：慢性咳嗽咳痰大于两周，或出现咯血、胸痛及呼吸困难等症状； 2、全身：午后发热，出现盗汗、乏力、纳差、消瘦、月经不调等症状。 出现咳嗽咳痰大于两周以上，伴咳血的症状时，应去医院做痰涂片、胸片或CT等相关结核病的筛查，及时确诊，以免延误治疗。

肺结核是呼吸道传染病，主要通过呼吸道传播，具体消毒方法如下： 1、痰液处理：避免对人咳嗽、咳痰，痰液需吐到带有消毒液的带盖痰杯中或用纸包裹后焚烧； 2、物品消毒：物品与地面应使用84消毒液喷洒擦拭，且拖地时应湿脱，避免扬尘；衣物和被褥多在阳光下暴晒消毒； 3、个人防护：活动性肺结核患者在家中应戴口罩，防止飞沫传到空气中被健康家人吸入而引起结核病。

哺乳期肺结核复发的处理方法如下： 1、及时治疗：尽早确诊和进行规律全程的抗结核治疗； 2、防止传染：处于传染期的母亲，应尽量少接触婴儿，用奶粉替代母乳；在家中戴口罩，防止飞沫传播他人； 3、婴儿筛查：观察婴儿有无咳嗽、咳痰等症状，以及全身精神状态，即有无拒食或体重不增反减等情况；通过PPD试验或γ-干扰素释放试验排除结核分枝杆菌的感染。

肺结核的饮食主要遵循合理膳食、均衡营养的原则。以补充高蛋白和维生素食物为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、牛肉、新鲜蔬菜、水果等来提高能量和机体免疫力。咳血病人应适当忌口，避免食用热补、大补的食物和药物，如人参、狗肉等；因吡嗪酰胺可导致血糖升高、关节疼痛，因此在服用吡嗪酰胺时，应减少豆制品、海鲜和动物内脏的摄入。

卡介苗是一种结核分枝杆菌的灭菌减活疫苗，用于预防结核病的疫苗。接种卡介苗后，可有效预防儿童结核病，尤其是预防血行播散型结核病和结核性脑膜炎的发生，减少儿童结核病的死亡率。但卡介苗存在局限性，结构上缺乏某种编码基因，导致免疫应答易失败，因此无法完全防止肺结核的发生。但权衡利弊来看，注射卡介苗来预防结核病仍为重要举措。