王威

皮毛窦与脊柱裂为两种疾病，部分脊柱裂的患儿可能伴有皮毛窦。皮毛窦好发于背部脊柱中轴线，从颈椎至骶椎，均可发生，一般腰骶部多见，局部皮肤破溃，有毛囊形成和异常毛发称为皮毛窦。脊柱裂的患儿由于脊柱问题，部分会引起局部病变伴随皮毛窦。单纯的皮毛窦患儿，无特殊症状，可先观察，如果出现感染，需抗感染或手术切除。皮毛窦可分为先天性和后天性，先天性为局部皮肤发育异常，如果不伴脊柱裂，为单纯皮肤发育异常；后天性为局部皮肤感染或外伤导致。

骨样骨瘤是一种较明确的常见良性骨肿瘤，是一种成骨性良性肿瘤，不会恶化。但是骨样骨瘤有自己的特点，可引起相应部位的剧烈疼痛，特别是夜间痛，会严重影响患者生活质量，影响患者夜间睡眠，所以虽然是良性骨肿瘤，但经过确诊后，建议患者尽早进行肿瘤手术，经过手术治疗以后，基本不会复发。 综上所述，虽然骨样骨瘤是比较常见的良性肿瘤，不会恶化、转移，但可引起相应症状，导致患者生活质量下降、影响睡眠，因此建议进行手术治疗。

腰椎滑脱严重与否与病因相关，部分患者为先天性峡部裂，出现在疾病早期，如10-20岁出现腰疼，经医院检查为先天性峡部裂，这种患者若无腿部症状，则不是完全断裂，一般建议尽早做手术进行融合。老年患者一般为退行性病变，随着年龄增长，局部椎弓根未断裂，而是逐渐狭窄、薄弱，导致上游椎尖椎体相对下游椎体向前滑脱，如果在1-2度以内，未出现神经压迫症状，可暂时保守治疗，避免久坐、腰部负重，定期观察。如果3-4度出现神经受压症状，则以积极手术治疗为主。

骨样骨瘤是成骨性肿瘤，不会自愈。很多患者不愿进行手术治疗，期盼肿瘤过一段时间可以自行好转，则不太现实。 骨样骨瘤是成骨性肿瘤，对局部组织造成一定破坏后，会使相应位置出现相应症状，如夜间明显疼痛，日间有所好转。若肿瘤已经形成，很难自行消除，在临床上很难自愈。因此若确诊骨样骨瘤，建议安排手术治疗。

女性进入更年期以后有较多更年期相关症状，非常典型的症状是潮热、出汗。出汗通常认为与雌孕激素波动有关，还可能与体重相关。如果能使体内的雌孕激素水平维持在比较平稳的情况，出汗可以明显缓解。 通过中医中药，也能对症改善症状。所以女性朋友进入更年期出现明显的潮热出汗时，可以及时寻求妇科、内分泌科大夫的帮助。 通常年龄超过40岁、月经出现改变后，再结合血激素检查，可明确患者是否进入更年期。更年期后症状较多，部分患者可能在出现症状后就诊。出汗实际是因为在更年期时，体内的雌孕激素水平波动，引起血管收缩症状，典型潮热数秒到数分钟不等，大多数出汗集中在面部、颈部、前胸部，往往突发突止。

目前随着微创手术发展，骨样骨瘤也可以进行微创手术治疗，比如经皮冷冻、激光，对瘤巢进行破坏，将肿瘤原发中心切除，可达到痊愈治疗目的。所以骨样骨瘤可以进行传统的手术切除、植骨，也可考虑微创手术，即经皮CT引导精准定位下瘤巢组织切除手术。 骨样骨瘤手术治疗，早期进行切开、瘤巢破坏和肿瘤完整切除。如果位于肢体承重部位，对肢体原有骨结构有一定破坏，对肿瘤进行切除以后可以相应植骨，重建骨骼承重力。

骨样骨瘤治疗有传统手术，也有微创手术。微创手术只是经皮操作，可以进行局部麻醉或区域麻醉，局部麻醉持续时间约两小时，麻醉退去以后，局部操作部位会有疼痛感，但处于可控程度。部分患者对疼痛过于敏感或痛觉阈值很低，可给予相应止疼药物控制。 传统手术需要对肿瘤生长部位进行局部切开、缝合、止血，对麻醉要求稍高，需进行肢体区域性麻醉，如上臂臂丛麻醉、下肢腰部麻醉，麻醉以后局部疼痛感完全可控。术后麻醉通常会持续6-8小时，待麻醉药清醒退去以后，肢体会有疼痛。

脊柱畸形的手术费用根据分型以及需要矫形的节段不同，大约在几万至十几万。具体每个患者差别会比较大，检查费用相对来讲要低一些。因为脊柱侧弯主要的检查是脊柱的全长X片和Bending位X片，费用在几百元左右。术后的康复如果有支具，有些患者可能需要半年至一年左右根据情况换支具，支具可能在几千元左右，其他无额外的费用，术后无特殊的药物需要使用。

骨样骨瘤确诊包括以下几个方面： 1、好发人群是青少年； 2、临床表现是夜间疼痛明显，日间明显减轻，使用水杨酸类药物可以明显缓解疼痛症状； 3、普通X片或CT可以看到骨样骨瘤是成骨性良性肿瘤，对周围组织没有侵犯，有明显界限，界限直径＜2cm，有明显瘤巢。 通过以上好发人群、临床表现以及相应影像学检查综合考虑，比较容易判断出肿瘤具体性质，确诊骨样骨瘤。

脊柱畸形包括先天性脊柱畸形、特发性脊柱畸形、神经性、肌肉性、肿瘤性、外伤性及退变性。专业的脊柱科医生根据脊柱侧弯的角度、弯曲的类型进行分类。一般无症状上的分类，因为脊柱畸形首先影响外观，另外由于脊柱尤其是胸椎，如果畸形较重，可能会引起心肺功能的相应症状或者神经受影响，从而引起下肢神经痛、麻，甚至引起大小便失禁等症状。