王嘉飞

手指再造术后的康复要求的在组织愈合、去除内固定的克氏针或者外固定的外固定架以后即开始功能锻炼。 早期以再造的手指或者手部的主动活动为准备活动，随着时间的增加，逐渐加强再造手指的关节活动度训练，以及再造手指的肌力训练。常规的做法是在康复医生的指导下加强手指的关节活动度，关节活动度的锻炼应该以循序渐进为主，在每天能耐受的前提下逐渐的加强；肌力的训练有专门的肌力训练的橡皮筋，每天会根据锻炼的力量来逐渐加强。 除了做以上比较专业的功能锻炼，日常生活的功能锻炼以及劳动技能的功能锻炼也是其中非常重要的因素。因为做了再造手术，特别是拇指再造手术后，除了手指的修饰外，是需要恢复更好的功能来提升患者的生活质量。日常生活过程中包括洗脸、刷牙，甚至拿水杯、拿钳子或者木槌等，只有在日常生活当中加强使用再造的手指，功能才能得到比较明显的改善。

小儿断指再植术后取钉时间应根据复查结果而定，术后常规会在3-4周拍X线片复查，这也是手外科当中取内固定和常规骨科中取内固定区别比较大的地方。一般在3周左右，如果患儿的组织愈合得比较好，创口没有感染的情况下会及时的取掉内固定钉，不会像常规骨科等X线片上出现骨痂才能去除。等手指出现明显的骨痂后才拔克氏针，对于手指的关节功能影响比较大，即使后期加强功能锻炼，手指也不能达到比较好的功能恢复。

小儿断指再植术后卧床的时间常规在7-10天。小儿断指再植手术接血管只是为手指的成活创造条件，手指断端重新建立毛细血管后手指才能真正成活。要求绝对卧床休息，因为任何的肢体活动或者血压波动都会导致吻合的血管痉挛，从而导致吻合口形成血栓，导致手术失败，所以要求再植手术后家属以及患儿都要绝对保持安静，比较小的小孩可在治疗过程当中加一些镇静药物，帮助小孩有效的渡过血管的痉挛以及血管危象，从而提高小儿断指再植的成活率。

手外伤皮瓣修复术后恢复病程相对来说比较长，其恢复时间为： 1、在腹部皮瓣修复术后，在供区会固定3-4周，待组织来愈合重新建立毛细血管以后才能行二期皮瓣断蒂； 2、断蒂后组织愈合又是1周左右的时间，1周左右愈合后常规会让患者出院，但是出院以后并不代表着皮瓣能恢复好。因为皮瓣不能按如期取得效果，皮瓣比较臃肿或者碰到天气比较寒冷，血液循环比较差，要求在手术以后2-3个月行二期皮瓣修整， 3、有些皮瓣比较臃肿会修整到3-4次。 所以腹部皮瓣目前来说是病程比较长的一种皮瓣修复的方式，现在做腹部皮瓣的病人相对来说比较少，目前开展的更多的是穿支皮瓣以及游离皮瓣，能有效的缩短患者的住院周期，降低相应的医疗费用。

小儿断指再植术后的血管危象发生的时间在24-48小时。就人体组织修复的过程来说，24-48小时是血管危象的高峰期，也是组织肿胀的高峰期。术后24小时血管在愈合过程当中，逐渐会出现内皮细胞覆盖吻合口，当组织肿胀以后，加上小孩哭闹也会增加血管危象的发生几率。小儿断指再植手术在24-48小时的时候，需要注意下列情况： 1、观察手指的颜色，保持手指的颜色红润； 2、用手指摸一摸手指的温度，常规再植手术以后的温度比正常的手指高1℃-2℃左右； 3、手指的弹性和正常手指的弹性要一致； 4、最直接有效的观察指征就是侧切口出血，在再植手指的侧边划一个小口，如果手指能持续的出现新鲜血液，一般考虑血液循环正常，但是需要专业的医生及护士来处理，不建议患者及家属做侧切口的观察。

小儿断指再植术后并发症主要包括感染、血管危象、血管栓塞以及术后局部皮肤坏死、指骨畸形愈合等。在这些相应的并发症当中，严重的有： 1、手术过程中的麻醉过敏或者麻醉意外导致患儿的生命危险； 2、再植手指的坏死； 3、小儿断指再植手术当中的常见的并发症是血管危象，绝大多数的原因是因为小儿的血管比较细，小儿哭闹后血管痉挛导致血管栓塞，不管是动脉栓塞或者静脉栓塞都会导致手指的血液循环受较大的影响，从而导致手术失败。

小儿断指再植术后手指冰凉是一种不正常的现象。如果小孩断指再植手术出现手指的冰凉，主要考虑两方面的原因：1、考虑动脉的痉挛；2、考虑动脉的栓塞。常规根据小儿再植术后的颜色、皮温、弹性以及侧切口出血来判断手指的血运。如果小孩手指出现冰凉的情况，考虑小儿血管痉挛，常规的做法是使用抗痉挛的药物，如果观察半小时后手指的血运改善，还是考虑血管痉挛；如果半个小时后手指的血运无改善，考虑动脉栓塞，需要立即进行手术探查，术中重新吻合血管才能重新建立血液循环。

小儿断指再植术后并发血管危象的原因如下： 1、环境的改变：小孩常规对于医院医生比较抵触，到一个陌生的环境里会比较紧张、焦虑； 2、小儿再植手术以后手指疼痛，小孩哭闹比较明显； 3、手术以后麻醉等相应的影响也会导致患儿的情绪紧张以及焦虑； 4、受伤过程当中的血管挫伤比较重，也是血管危象的比较重要的原因； 5、血容量不足也会导致小儿血管危象的发生几率增加。因为小儿年纪比较小，血容量也比较低，受伤以后失血量还是比较多，所以在再植手术以后都要补充充足的血容量，来避免患儿因为血容量不足导致的血管危象。

小儿断指再植术后关节僵硬是比较容易出现的问题，常规手部关节只要不活动，固定4周左右，关节周围的关节囊以及韧带就会出现粘连，从而导致关节僵硬。出现了关节僵硬应要求患者家属在康复医生的指导下的进行被动的功能锻炼。因为小儿对于疼痛的耐受性比较差，小孩主动的活动关节效果都不理想。在活动关节的过程当中，要求每天循序渐进的进行，比如今天活动关节到60度，第二天的关节活动度一定要活动到61度，以此类推，可以逐渐活动到90度，甚至更好的关节活动度。

手指坏死是手指再造术后比较常见的一个手术并发症，因为再造手术现在开展的都是急诊再造手术，创面可能遗留有坏死的组织或者感染的病灶，术后的血液循环较正常的手指差一些，感染发生的几率比较高。如再造手术以后出现感染其处理如下： 1、常规要加强换药，有感染或者渗出比较多者一天可以换1次或者2次，甚至3次药； 2、如果通过换药还是控制不住，在血液循环稳定的时候来做病灶的清除； 3、合理使用抗生素。通过以上途径来处理，绝大多数的再造术后感染都能得到有效的控制。