王亚利

室性早搏二联律是正常的心跳后面跟了一次室性早搏，一个正常，一个不正常，如此规律发放的心率叫室性早搏二联律。医生听诊的时候可能听到心脏有停跳感，而且非常规律。病人在测血压的时候，发现我平时的心跳有80次/分，但现在的心跳只有40次/分。因为早搏是漏跳，辨别不出，但实际心跳不是40次/分，是80次/分。搭脉搏的时候会有这种感觉，正常跳动后面有提早跳动的感觉。

频发的概念一般是5次/分以上，病人会出现胸闷、心慌、气短的症状。不是所有的早搏都应该药物治疗。如果是非器质性心脏病的患者，有应激状态，运动、过度焦虑紧张、熬夜会导致室性早搏发生。不急于用药治疗，可以对患者进行宣传教育，改善生活方式调整状态。如果是有器质性心脏病的病人，出现频发的早搏可能会导致心动过速，尤其是室性心动过速。不及时扭转室性心动过速会导致室速室颤、心脏骤停的风险，影响患者的生命。要治疗原发疾病，必要时应用抗心律失常的药物，控制早搏的发生发展，对患者的预后很好。

女性在怀孕的时候随着孕期增加，子宫增大以后会释放内分泌的激素，子宫扩大以后横膈会上抬，对心脏有挤压的动作。孕妇的孕期增加以后，水钠潴留对心脏的负担会增加，很多孕妇会出现室性早搏。首先病人不能太紧张、焦虑、烦燥，因为本身孕妇会出现心情的改变，加重孕妇的心理负担。 医生可以做正确的引导，解除患者的后顾之忧，心情放松以后早搏会减少。应该鼓励病人，避免紧张，注意多休息适当锻炼，经常会用24小时的动态心电图来监测早搏的情况。如果早搏不多，不一定要用药物治疗。如果出现早搏，可以做心脏的B超检查心脏的器质性问题，因为不能做X片检查，也没有必要，所以做超声检查心脏的大小。如果病人的心脏不扩大，即功能性的早搏，可以不用治疗。

室内差异性传导是当心脏传导系统的冲动传导到心室的时候，心室刚好出现不传导的状态，处于非应激的状态。常规有一条通路，但是走了另外一条慢速通路，导致出现缓慢传导。此时心电图上会出现比较宽大畸形的心室波，叫QRS波。 室早在心电图上有所相似，但是临床医生会有辨别的方法，比如室性早搏的前面没有P波，但是室内差异性传导的前面有小弧度的P波，是心电图上比较常见的辨别方法。

室性早搏是心室的过早搏动，频发是发作比较频繁，一分钟5次以上叫频发室性早搏。不一定有器质性问题才会发生频发室性早搏，如果是功能性原因，比如情绪紧张、熬夜、劳累，也会出现。病人一般不急于用药，首先对病人做评估，做24小时的holter动态心电图监测。如果休息、平静的时候早搏变少，一天之中的早搏也不是很多，不要太紧张，不要急于用药，建议患者通过改善生活方式减少早搏的发生。 如果有器质性心脏病，比如冠心病病人心肌缺血、缺氧，心肌病、心脏扩大、心功能不全的病人会出现传导的问题，出现频发室性早搏。频发室性早搏可能导致室性心动过速甚至心脏骤停的风险，治疗方面就要根据病因，如果是冠心病病人，要以治疗缺血为主。如果是心肌病病人，要以改善心脏的重构为主。如果是心功能不全的病人，要改善心衰的症状。通过病因的治疗，早搏也会减少。如果早搏仍然不能减少，就要加用抗心律失常的药物来治疗。

室性早搏是心律失常的一种表现，正常人没有任何心脏的器质性问题，也会出现室性早搏，往往和机体的状态有关系，比如紧张、焦虑、劳累等或者饮食，比如喝茶、喝咖啡引起早搏，不需要太担心，通过诱因的去除，早搏会慢慢消失，不需要治疗。 心脏病可以引起室性早搏，比如冠心病、心肌病、心衰，要根据疾病本身的原因加以治疗。如果早搏很多，先对生活方式加以关注。如果早搏仍然很多，已经影响到生活质量，可以用抗早搏的药物，在医生的医嘱之下可以放心使用。

心脏外面有一层包膜，叫心包。一般心包里没有积液，当出现心包积液的时候，可能是发生了病理性的改变。引起心包积液的原因分为感染性和非感染性。感染相关的原因比较多见的是细菌、病毒或寄生虫感染，细菌、病毒通过血液进入心脏引起心包积液。非感染性心包积液的原因非常多，具体如下： 1、肿瘤。不一定是心脏原发的肿瘤，可能是肺的肿瘤转移到心包，或者是纵隔的肿瘤引起心包积液。尿毒症病人后期、甲状腺功能减退的病人也会出现心包积液； 2、急性心包积液往往和操作有关，比如心脏的手术损伤到心脏血管或心肌，心脏里的血进入心包出现心包积液。心包积液往往比较大量，有出现心包填塞的可能性； 3、少数是原来出现过心功能不全、心脏漏出，有可能引起心包积液。 总之，心包积液的原因非常多，需要对病人做具体的检查下明确的诊断。

室性早搏是心室过早的搏动，三联律指两个正常的心跳后面出现室性早搏。一般人的心跳一天是十万多次，三联律有两个正常、一个不正常的心脏搏动，相当于有三分之一的概率是不正常的心跳，一天当中大概有三万多次的早搏。心脏早搏的时候，心脏的搏出量会降低，所以相当于心脏是无效的活动。如果病人是功能性的早搏，通过抗早搏的药物治疗难以控制，可以进行射频消融手术根治，根治率比较高。如果是器质性心脏病，有缺氧、缺血、心肌病、心功能不全的表现，早搏的三联律相对危害性大，治疗的方法根据每个人的情况，具体原因具体分析再具体治疗。

心脏跳动一般有规律，心脏的总司令部是窦房结，每时每刻都在发号施令，由传导系统从心房到心室发动冲动，完成心动周期。一般心脏的跳动频率是60-100次/分，如果心跳大于100次/分，往往是心动过速的病人，多见于年轻人、小孩子。机体有高度的交感兴奋，容易引起心跳过快。甲亢病人的心跳很快，经常会超过100次/分。 心跳慢的情况是小于60次/分，运动耐量比较大的运动员心跳往往相对偏慢，虽然临床上叫窦性心动过缓，但是不一定有病理意义，不一定要治疗。绝大多数人在70-80次/分的范围，具体的正常范围是60-100次/分。如果没有心律失常或其他症状，不需要治疗。

正常人的心跳频率范围是60-100次/分，随着情绪改变，激动、生气或运动的时候心跳会相应增加。如果心跳是108次/分，可能是由于应激状态引起，去除原因以后心跳降到100次/分之内是没有问题的。 如果近期没有诱发原因，长时间维持108次/分的心率就是心动过速，年轻人比较多。也有可能是病理性的，甲状腺功能亢进的病人还伴发其他症状，比如突眼症、外貌消瘦、手抖、语速快、胃口好。如果出现这些情况，一定要去医院检查，除了做心电图以外，要做甲状腺功能的检查辨别原因。心跳108次/分可能是心律失常，需要到医院做心电图明确诊断，如果是一过性的，没有问题。