王一枫

固定性药疹是某些药物或者类似药物口服，以及输入以后引起的固定部位的药物皮疹表现。一般找到药物，下次口服此类药物或者类似结构的药物以后，固定性药疹可以根治，只要不再接触类似药物，皮疹就不会发生。 对此类患者一定要严格询问病史，做好患者的沟通工作，跟患者讲清楚。避免口服药物以后，或者生活过程中的饮食，患者止痒过程中也用药物。如果避免这些东西，药疹可以根治。

随着中国老龄人口的增多，带状疱疹的发病率也在逐渐的增加。根据有关临床资料显示，岁数大的人带状疱疹后遗神经痛的发生率越高。预防和治疗如下： 1、早期治疗、及时治疗、足量治疗，要较早使用抗病毒药。如果在72小时，最好是48小时以内用药，如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦；如果对肾功能有损伤，可以用溴夫定，起到较好的效果； 2、疼痛药，抗止痛药的早期足量使用，在强有力抗病毒的情况下，可以用加巴喷丁或者普瑞巴林等强有力的抗病毒药。抗病毒止痛药可以起到较好的效果，可以提高患者的生活质量，减缓后遗神经痛的发生； 3、抗病毒药、止痛药治疗效果不好的患者，可以同时使用小剂量的激素，短期治疗可以起到较好效果； 4、对于难治性的带状疱疹后遗神经痛，可以通过神经阻滞和疼痛科联合； 5、中医中药和肉毒素的注射也是较好的方式，对难治性带状疱疹后遗神经痛也有一定效果。

带状疱疹后遗神经痛通过综合治疗，多数病人可以治愈。具体如下： 1、检查病因，目前抗病毒药，包括阿昔洛韦、伐昔洛韦，溴夫定，对病毒主要是起抑制作用； 2、如果患者是免疫功能较差，在治疗的同时可以做化验；如果患者单核细胞增高，在带状疱疹后遗神经痛时，可以适当加用抗病毒药物的参与； 3、中医中药在带状疱疹后遗神经痛的治疗过程中也可发挥较大作用，因为中医的活血化瘀，也是较好治疗方式； 4、多科室联合门诊，通过疼痛科，局部神经阻滞、射频治疗、镇痛治疗，可以起到较好效果；治疗的同时，要注意镇痛药要逐步减量，而不是突然撤停；在减量的过程中，患者病情稳定以后再逐步减少。对这方面的患者要进行随访，可以同时提高患者的免疫功能。一般发现患者免疫功能较低时，可以通过胸腺肽或者卡介菌多糖核酸，提高患者免疫功能，对疾病的治疗也有一定效果。

重症多形性红斑是皮肤科较重的疾病，死亡率较高。但是通过努力以后，对此疾病的深入了解研究，现在的治疗手段较多，治愈的成功率也较高，这两年治愈率能达到100%。具体治疗如下： 1、停用可以引起致敏的可疑药物； 2、中等剂量的激素足量、早期使用； 3、防止并发症的发生，因为使用激素以后，要防止低钾、消化道出血，保护胃； 4、肺部感染，尤其老年人、重症多形红斑患者，肺部感染是致死的原因之一，对这些患者要注意患者的个人防护、注意隔离，病房最好是单人间，防止继发感染，每天都有紫外线消毒，防止患者肺部感染的发生，家属或者陪护都要戴口罩； 5、患者不能一直躺在床上，适当活动可以减少肺部坠积性肺炎的发生。如果患者年龄较大，可以加用丙球或者支持疗法，提高患者抢救的成功率。

带状疱疹主要是皮肤表现为主，伴有神经痛，一般到皮肤科就诊。有些患者先是有疼痛，后来没有皮疹，到胸外科、神经内科去，或者疼痛科就诊，尤其是疼痛科或者神经内科也可以治疗。在抗病毒药、镇痛药治疗方面，皮肤科更加专一，这方面的治疗效果各方面都能兼顾到。所以建议最好到皮肤科就诊，而且皮肤科会根据患者病情进行治疗。 临床上多数肿瘤患者，带状疱疹跟肋间神经痛发生率较高，肿瘤患者化疗药物或者靶向药物使用以后的病例也较高。理论上带状疱疹一年发一次。随着现在的人口寿命的延长，并发疾病的增多，这方面的发病率也在增加。如果其发生率较高，可以通过注射疫苗，减少带状疱疹的发生，减少其频率和程度。

药疹的症状主要有皮疹、瘙痒、口腔黏膜糜烂，其可以引起疼痛，口腔黏膜剥脱。如果是较重的药疹，往往伴有口腔和黏膜糜烂，这也是区别一般药疹和重度药疹的重要指标。具体如下： 1、轻度较常见的是固定性药疹，局部部位为紫红色皮疹，下次吃药以后再发； 2、使用青霉素类或者阿莫西林以后，全身有星空样皮疹、散发的针尖大的红色丘疹，瘙痒较明显； 3、全身的多形红斑的皮疹，也可见充血型的全身红斑。 对于药疹的治疗，早期停用致敏药物是治疗的关键，患者要适当使用抗过敏药；中重度药疹要使用中等剂量的激素，早期足量使用；另外，要防止并发症的发生。

重症药疹是病情较严重的，皮损较广泛，影响患者的生命药疹。具体如下： 1、重症多形红斑型药疹，一般皮肤黏膜都有影响； 2、大疱性表皮坏死松解型药疹，全身水疱、红斑； 3、红皮病型药疹； 4、中毒性表皮坏死松解型药疹，也有水疱、糜烂，跟大疱性表皮坏松解型药疹有重叠；这种患者以前的病死率较高，尤其患者年龄越大，死亡率较高。 早期诊断治疗是患者治愈的前提，首选中等剂量到大剂量的激素治疗。对此类患者，要及时停止引起的致敏药物和早期足量使用激素，以及防止并发症的发生，保护胃黏膜、防止肺部感染，还要对症治疗，如果病情差，可以用丙种球蛋白加强支持疗法。

药疹持续多久才能消退要根据患者的病情，具体如下： 1、如果是多形红斑型药疹，皮损较广，激素用药以后需要3-7天； 2、如果是猩红热样的症状，有些病人3天就可好； 3、有些别嘌呤醇的药疹，用药时间较长可以引起红皮病；这些患者在治疗的过程中，要完全控制病情，早期要足量用药，痊愈以后可快速减药；如果开始用量较小，一直控制不住症状，使用激素的总量反而较高，效果也较差，激素引起的副作用也较多。具体问题要根据患者年龄、身体状况，有没有并发症、基础疾病、药疹类型，是轻度的还是重度的，还是重症药疹，用药以后的治疗效果等分别进行对待。治疗的目的是尽早、足量、安全治疗好患者，尽量缩短病情，在患者利益最大化的前提下，采取最好的个体化方案。